La gonorrhée est une infection sexuellement transmissible guérissable causée par une bactérie Gram négatif. Neisseria gonorrhoeae. Au Royaume-Uni, la gonorrhée est la deuxième IST bactérienne la plus courante (après la chlamydia) et touche principalement les personnes de moins de 25 ans et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.
Cet article aborde la physiopathologie de la gonorrhée, ses caractéristiques cliniques, sa prise en charge et la manière dont elle peut affecter la grossesse et le nouveau-né.
Physiopathologie
La gonorrhée se transmet par rapports sexuels vaginaux/oraux/anaux non protégés et peut également être verticalement transmis de la mère à l'enfant.
Neisseria gonorrhoeae est un diplocoque à Gram négatif qui a une forte affinité pour les muqueuses. L'organisme peut infecter l'utérus, l'urètre, le col de l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, les testicules, le rectum, la gorge et, plus rarement, les yeux. Une fois qu'il a adhéré à la muqueuse, il envahit la cellule hôte et provoque une inflammation aiguë. N. gonorrhoea possède également des protéines de surface qui se lient aux récepteurs des cellules immunitaires, empêchant ainsi une réponse immunitaire.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque suivants sont associés à la gonorrhée et sont pour la plupart communs à d'autres IST :
- Âge <25 ans
- Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
- Vivre dans des zones urbaines à forte densité
- Infection de gonorrhée antérieure
- Partenaires sexuels multiples
Caractéristiques cliniques
Si la gonorrhée est souvent asymptomatique, comme c'est le cas dans environ 50% des cas féminins, les symptômes peuvent généralement apparaître 2 à 5 jours après l'infection :
Infection génitale
Femme
Figure 1. Écoulement vaginal en cas d'infection par la gonorrhée chez la femme
Symptômes :
- Modification/augmentation des pertes vaginales (généralement fines, aqueuses, vertes ou jaunes)
- Dysurie
- Dyspareunie
- Douleur abdominale basse
- Rarement - saignements intermenstruels et/ou post-coïtaux
Signes :
- Écoulement endocervical mucopurulent
- Saignement cervical facilement induit
- Sensibilité pelvienne
Souvent, l'examen peut être normal.
Homme
Symptômes :
- Écoulement urétral mucopurulent/purulent
- Dysurie
Signes :
- Écoulement urétral mucopurulent/purulent
- Sensibilité de l'épididyme
Infection rectale
- Généralement asymptomatique
- Écoulement anal
- Douleur/incommodité anale
Infection pharyngée
- Généralement asymptomatique (>90%)
Diagnostics différentiels
Un dépistage complet des IST doit être effectué pour un patient présentant une gonorrhée en raison des symptômes communs des différentes IST.
En particulier, il est souvent très difficile de différencier cliniquement une gonorrhée d'une infection à chlamydia. Ces infections coexistent souvent et le traitement empirique de la gonorrhée vise donc à couvrir les deux organismes responsables.
Enquêtes
En cas de suspicion de gonorrhée, la personne doit être orientée vers une clinique GUM ou un autre service de santé sexuelle spécialisé pour que des échantillons soient prélevés :
- Femmes:
- Écouvillon endocervical/vaginal - TAAN
- Écouvillon endocervical/urétral - microscopie et culture
- Hommes:
- Urine de premier passage - TAAN
- Écouvillon urétral/méatal - microscopie et culture
- Des écouvillons pour le TAAN + la microscopie et la culture peuvent être prélevés dans la gorge, le rectum ou l'œil si cela est indiqué.
Ces écouvillons doivent ensuite être envoyés pour microscopie, culture ou le test d'amplification de l'acide nucléique (TAAN). Les TAAN constituent l'examen standard pour la chlamydia et ces tests permettent souvent de détecter à la fois la chlamydia et la gonorrhée.
Dans l'attente de ces résultats de laboratoire, le patient doit être traité avec des antibiotiques empiriques si ses signes et symptômes indiquent une gonorrhée.
Gestion
Après le diagnostic de gonorrhée, le patient doit être traité par une dose unique de vaccin intramusculaire contre la gonorrhée. ceftriaxone 1g.
Les patients doivent se voir proposer un dépistage des autres IST, en particulier de la chlamydia, car les co-infections sont fréquentes. Les patients doivent être encouragés à contacter leurs anciens partenaires sexuels pour leur conseiller de se soumettre à un dépistage et à un traitement empirique de la gonorrhée.
Il convient également d'encourager les patients à avoir des rapports sexuels protégés à l'avenir et à s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à ce que les deux partenaires aient terminé le traitement. Pour s'assurer que les antibiotiques ont bien traité un patient, il est recommandé de procéder à un test de guérison lors d'un rendez-vous de suivi.
Pour plus de détails, veuillez vous référer à la BASHH UK guidelines for the management of gonorrhoea (Lignes directrices britanniques pour la prise en charge de la gonorrhée).
Complications
Si la gonorrhée n'est pas traitée chez les femmes, elle peut entraîner maladie inflammatoire pelvienne (MIP)Chez l'homme, la gonorrhée peut se propager de l'urètre aux testicules, entraînant des douleurs chroniques, la stérilité et une grossesse extra-utérine. Chez les hommes, la gonorrhée peut se propager de l'urètre aux testicules, ce qui provoque épidémio-orchite qui est douloureuse mais conduit rarement à la stérilité. Elle peut également entraîner prostatite. L'infection gonococcique disséminée (DGI) est peu fréquente mais peut entraîner des douleurs articulaires et des lésions cutanées.
Un patient doit être hospitalisé si
- Des symptômes systémiques sont identifiés (par exemple, malaise, douleurs articulaires, fièvre, éruption cutanée), car ils suggèrent une gonorrhée disséminée qui peut potentiellement évoluer vers une infection mettant en jeu le pronostic vital, telle que la méningite gonococcique.
- Les femelles présentent des signes de maladie inflammatoire pelvienne compliquée ou grave.
La gonorrhée pendant la grossesse
La gonorrhée pendant la grossesse peut être associée à des complications telles que la mortalité périnatale, l'avortement spontané, l'accouchement prématuré et la rupture précoce de la membrane fœtale.
Figure 2. Une conjonctivite néonatale peut se développer si le bébé est né d'une femme atteinte de gonorrhée non traitée.
La gonorrhée peut être transmise verticalement lors de l'accouchement par une mère non traitée, ce qui peut provoquer une conjonctivite gonococcique chez le nouveau-né, qui souffrira de douleurs, de rougeurs et d'écoulements oculaires. Des antibiotiques prophylactiques peuvent prévenir cette conjonctivite et le traitement pendant la grossesse est le même que pour la gonorrhée non compliquée. Pour le nouveau-né infecté, une consultation urgente et un traitement approprié sont nécessaires pour éviter des dommages à long terme et la cécité.
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