Contraception d'urgence est utilisé pour prévenir une grossesse après un rapport sexuel (contrairement aux autres formes de contraception, qui sont utilisées avant ou pendant le rapport sexuel).
Cet article présente les principales méthodes de contraception d'urgence, ainsi que leurs avantages, leurs risques et quelques considérations plus générales.
Indications
Il existe deux indications principales pour la contraception d'urgence :
- Rapports sexuels sans contraception, ou
- La méthode contraceptive a échoué (par exemple, un préservatif s'est déchiré).
Pour les femmes qui utilisent une pilule combinée ou une pilule à base de progestérone, une contraception d'urgence peut s'avérer nécessaire en fonction du nombre de pilules oubliées.
Types de contraception d'urgence
Au Royaume-Uni, les deux formes de contraception d'urgence sont la "pilule du lendemain" et le dispositif intra-utérin (DIU).
Contraception hormonale d'urgence (pilule du lendemain)
Deux types de contraception hormonale d'urgence sont actuellement disponibles au Royaume-Uni :
- Lévonorgestrel (comprimé de 1,5 mg) - Progestérone synthétique (commercialisée sous le nom de Levonelle One Step, entre autres).
- Les données actuelles indiquent qu'il peut retarder l'ovulation de 5 à 7 jours, après quoi les spermatozoïdes seront devenus non viables. Son utilisation est autorisée dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé.
- Acétate d'ulipristal (comprimé de 30 mg) - Modulateur des récepteurs de la progestérone (commercialisé sous le nom d'EllaOne).
- Les données actuelles indiquent qu'il peut retarder l'ovulation de 5 à 7 jours, après quoi les spermatozoïdes seront devenus non viables. Son utilisation est autorisée dans les 120 heures suivant un rapport sexuel non protégé.
Les deux pilules contraceptives ont non connu effet sur la perturbation/l'inhibition de l'implantation. Leur principal effet est l'inhibition de l'ovulation.
Le dispositif intra-utérin
Le dispositif intra-utérin en cuivre (communément abrégé en Cu-IUD) est généralement utilisé comme méthode de contraception non hormonale à long terme, mais lorsqu'il est inséré dans le corps d'un patient, il peut s'avérer dangereux. 5 jours de rapports sexuels non protégés, il peut être utilisé comme contraception d'urgence.
Le cuivre contenu dans le stérilet est toxique pour les spermatozoïdes et peut induire une réaction inflammatoire stérile dans l'utérus qui rend l'implantation impossible. Le stérilet reste en place et fournit une couverture contraceptive pour les périodes suivantes cinq à dix ansselon le type. C'est donc la seule méthode de contraception d'urgence qui offre une protection après l'administration initiale.
Cette méthode est plus 99% efficace et devrait être proposée à toutes les femmes qui se présentent pour une contraception d'urgence.

Fig 1 Positionnement du DIU
Contre-indications
Lévonorgestrel
Il n'y a pas de contre-indications absolues à l'utilisation du lévonorgestrel, mais l'efficacité peut être réduite par :
- Maladies de malabsorption, par exemple la maladie de Crohn
- IMC > 26 ou poids > 70 kg
- Médicaments inducteurs enzymatiques, par exemple la rifampicine
- Si la patiente refuse le DIU, doubler la dose, c'est-à-dire 3 mg. en une seule fois peuvent être prises
Acétate d'Ulipristal
- Maladies de malabsorption, par exemple la maladie de Crohn
- Hypersensibilité à l'acétate d'ulipristal
- Dysfonctionnement hépatique grave
- Médicaments inducteurs enzymatiques, par exemple la rifampicine
- Donner 3 mg de lévonorgestrel si la patiente refuse un DIU, l'acétate d'ulipristal est plus efficace. absolument contre-indiqué ici
- Allaitement - éviter d'allaiter pendant les 7 jours suivant la prise d'UPA
- Asthme insuffisamment contrôlé par les corticostéroïdes
- Médicaments augmentant le pH gastrique, par exemple oméprazole, ranitidine
DIU en cuivre
- Fibromes utérins avec déformation de la cavité utérine
- Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) avérée ou suspectée
- IST avérée ou suspectée (en particulier chlamydia ou gonorrhée)
Suivi/effets indésirables
Contraception hormonale d'urgence
Comme toujours, des conseils de suivi doivent être fournis à la fois verbalement et par écrit. Conseillez au patient de demander de l'aide si vomissements se produit au sein de 2 heures de la prise de lévonorgestrel ou 3 heures de la prise d'ulipristal, car le médicament peut ne pas avoir été absorbé de manière adéquate.
Précisez également que seul le stérilet offre une protection pour le reste du cycle (et au-delà). Toutes les patientes doivent être informées que l'efficacité des méthodes hormonales diminue au fur et à mesure que le temps écoulé depuis le rapport sexuel augmente.
Les effets indésirables de la contraception hormonale d'urgence comprennent des nausées, des vertiges, des troubles menstruels et des douleurs abdominales. Envisager un test de grossesse au plus tôt 3 semaines après un rapport sexuel non protégé afin d'exclure une grossesse.
Le dispositif intra-utérin
Les patientes doivent être informées du risque relatif accru de grossesse extra-utérine à la suite de la pose d'un stérilet et doivent être vigilantes si leurs prochaines règles ont un retard de plus de 5 jours et des saignements réduits, en particulier si elles sont accompagnées de douleurs abdominales sévères.
Si le test de grossesse est positif, une échographie urgente est nécessaire pour localiser la grossesse.
Les effets indésirables du stérilet comprennent les infections pelviennes, l'expulsion (du stérilet), les saignements et les douleurs pelviennes.
Points clés à prendre en compte
- Traiter le patient sans porter de jugement.
- Le patient doit se voir proposer un dépistage complet des IST (si le contexte s'y prête, par exemple dans une clinique GUM) et doit subir un test de dépistage de la chlamydia en tant que test de référence. minimum lors de la pose d'un stérilet.
- Les patientes de moins de 16 ans peuvent se voir prescrire une contraception d'urgence si elles répondent aux critères de Fraser.
- Les rapports sexuels étaient-ils consensuels et non coercitifs ? Envisagez de faire appel à la protection de l'enfance ou à un adulte vulnérable si vous craignez un abus. Les enfants de moins de 12 ans ne sont pas considérés comme légalement capables de consentir à une activité sexuelle et doivent être automatiquement orientés vers l'équipe de protection de l'enfance.
- Proposer une contraception à long terme après l'utilisation du lévonorgestrel ou de l'acétate d'ulipristal et décourager l'utilisation de la pilule du lendemain comme contraception régulière.