Część Seria TeachMe

Antykoncepcja awaryjna

gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda
na podstawie 11 oceny

Autor(zy) oryginału: Wes
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 11

Autor(zy) oryginału: Wes
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 11

format_list_bulletedZawartość dodać usunąć

Antykoncepcja awaryjna jest stosowany w celu zapobiegania ciąży po stosunku płciowym (w przeciwieństwie do innych form antykoncepcji, które są stosowane przed lub w trakcie stosunku).

W tym artykule omówiono główne metody antykoncepcji awaryjnej, wraz z ich korzyściami, ryzykiem i kilkoma szerszymi rozważaniami.

Wskazania

Istnieją dwa kluczowe wskazania do stosowania antykoncepcji awaryjnej:

  • Stosunek seksualny bez antykoncepcji, lub
  • Metoda antykoncepcyjna zawiodła (np. prezerwatywa pękła).

W przypadku kobiet stosujących złożone lub zawierające tylko progesteron OCP, może być konieczne zastosowanie antykoncepcji awaryjnej, w zależności od liczby pominiętych tabletek.

Rodzaje antykoncepcji awaryjnej

W Wielkiej Brytanii dwie formy antykoncepcji awaryjnej to pigułka "dzień po" i wkładka wewnątrzmaciczna (IUD).

Awaryjna antykoncepcja hormonalna (pigułka "dzień po")

Obecnie w Wielkiej Brytanii dostępne są dwa rodzaje hormonalnej antykoncepcji awaryjnej:

  • Lewonorgestrel (tabletka 1,5 mg) - syntetyczny progesteron (sprzedawany między innymi jako Levonelle One Step).
    • Obecne dowody wskazują, że może on opóźnić owulację o 5 do 7 dni, po czym wszelkie plemniki staną się niezdolne do życia. Dopuszczony do stosowania w ciągu 72 godzin od stosunku płciowego bez zabezpieczenia.
  • Octan uliprystalu (tabletka 30 mg) - modulator receptora progesteronu (sprzedawany jako EllaOne).
    • Obecne dowody wskazują, że może on opóźnić owulację o 5 do 7 dni, po czym wszelkie plemniki staną się niezdolne do życia. Dopuszczony do stosowania w ciągu 120 godzin od stosunku płciowego bez zabezpieczenia.

Obie pigułki antykoncepcyjne mają nie wiadomo wpływ na zakłócenie/zahamowanie implantacji. Ich główne działanie polega na hamowaniu owulacji.

Wkładka wewnątrzmaciczna

Miedziana wkładka wewnątrzmaciczna (powszechnie określana skrótem Cu-IUD) jest zwykle stosowana jako metoda długoterminowej antykoncepcji niehormonalnej, ale gdy jest umieszczona w środku 5 dni niezabezpieczonego stosunku płciowego, może być stosowany jako antykoncepcja awaryjna.

Miedź zawarta w spirali jest toksyczna dla plemników i może wywoływać jałową reakcję zapalną w macicy, która uniemożliwia implantację. Pozostaje ona na miejscu i zapewnia ochronę antykoncepcyjną dla od pięciu do dziesięciu latw zależności od rodzaju. Z tego powodu jest to jedyna metoda antykoncepcji awaryjnej, która zapewnia ochronę po pierwszym podaniu.

Ta metoda jest ponad 99% skuteczny i powinien być oferowany wszystkim kobietom zgłaszającym się po antykoncepcję awaryjną.

Rys. 1 Umiejscowienie wkładki wewnątrzmacicznej

Rys. 1 Umiejscowienie wkładki wewnątrzmacicznej

Przeciwwskazania

Lewonorgestrel

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania lewonorgestrelu, jednak skuteczność może być zmniejszona przez:

  • Choroby związane z zaburzeniami wchłaniania, np. choroba Leśniowskiego-Crohna
  • BMI > 26 lub waga >70 kg
  • Leki indukujące enzymy, np. ryfampicyna
    • Jeśli pacjentka odmówi przyjęcia wkładki, należy podać podwójną dawkę, tj. 3 mg. od razu mogą zostać podjęte

Octan uliprystalu

  • Choroby związane z zaburzeniami wchłaniania, np. choroba Leśniowskiego-Crohna
  • Nadwrażliwość na octan uliprystalu
  • Ciężkie zaburzenia czynności wątroby
  • Leki indukujące enzymy, np. ryfampicyna
    • Podać 3 mg lewonorgestrelu, jeśli pacjentka odmawia założenia wkładki domacicznej, octan uliprystalu to absolutnie przeciwwskazane tutaj
  • Karmienie piersią - należy unikać karmienia piersią przez 7 dni po przyjęciu leku UPA.
  • Astma niewystarczająco kontrolowana przez kortykosteroidy
  • Leki zwiększające pH żołądka, np. omeprazol, ranitydyna

Wkładka domaciczna miedziana

  • Mięśniaki macicy ze zniekształceniem jamy macicy
  • Udokumentowana lub podejrzewana choroba zapalna narządów miednicy mniejszej (PID)
  • Udokumentowana lub podejrzewana infekcja przenoszona drogą płciową (zwłaszcza chlamydia lub rzeżączka)

Działania następcze/skutki uboczne

Awaryjna antykoncepcja hormonalna

Jak zawsze, dalsze porady powinny być udzielane zarówno w formie ustnej, jak i pisemnej. Poradzić pacjentowi, aby szukał pomocy, jeśli wymioty występuje w ramach 2 godziny przyjmowania lewonorgestrelu lub 3 godziny przyjmowania uliprystalu, ponieważ lek mógł nie zostać odpowiednio wchłonięty.

Należy również poinformować, że tylko wkładka wewnątrzmaciczna zapewnia ochronę przez resztę cyklu (i później). Wszystkie pacjentki należy poinformować, że skuteczność metod hormonalnych spada wraz z upływem czasu od stosunku płciowego.

Działania niepożądane hormonalnej antykoncepcji awaryjnej obejmują nudności, zawroty głowy, zaburzenia miesiączkowania i bóle brzucha. Należy rozważyć wykonanie testu ciążowego nie wcześniej niż 3 tygodnie po niezabezpieczonym stosunku płciowym, aby wykluczyć ciążę.

Wkładka wewnątrzmaciczna

Pacjentki powinny zostać poinformowane o zwiększonym względnym ryzyku ciąży pozamacicznej po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej i powinny zachować czujność, jeśli następna miesiączka spóźnia się o >5 dni i występuje zmniejszone krwawienie, zwłaszcza w połączeniu z silnym bólem w dolnej części brzucha.

Jeśli wynik testu ciążowego jest pozytywny, konieczne jest pilne wykonanie badania ultrasonograficznego w celu zlokalizowania ciąży.

Działania niepożądane wkładki obejmują infekcje miednicy, wydalenie (wkładki), krwawienie i ból miednicy.

Kluczowe punkty do rozważenia

  • Traktuj pacjenta w sposób nieoceniający.
  • Pacjentowi należy zaoferować pełne badanie przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową (jeśli warunki są odpowiednie, np. klinika GUM), a także badanie na chlamydię w ramach minimum podczas zakładania wkładki wewnątrzmacicznej.
  • Pacjentkom poniżej 16. roku życia można przepisać antykoncepcję awaryjną pod warunkiem, że spełniają one kryteria Fraser.
  • Czy stosunek seksualny odbył się za obopólną zgodą i bez użycia przymusu? W przypadku obaw dotyczących nadużyć należy rozważyć skierowanie sprawy do zespołu ds. ochrony dzieci lub osób dorosłych wymagających szczególnego traktowania. Dzieci w wieku 12 lat lub młodsze nie są uważane za prawnie zdolne do wyrażenia zgody na aktywność seksualną i powinny być automatycznie kierowane do zespołu ds. ochrony.
  • Zaproponować długotrwałą antykoncepcję po zastosowaniu lewonorgestrelu lub octanu uliprystalu i odradzać stosowanie pigułki "dzień po" jako regularnej antykoncepcji.
pl_PLPolish