Część Seria TeachMe

Choroba zapalna miednicy mniejszej

gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda
na podstawie 24 oceny

Autor(zy) oryginału: Abina
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 14

Autor(zy) oryginału: Abina
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 14

format_list_bulletedZawartość dodać usunąć

Choroba zapalna miednicy mniejszej (PID) to infekcja górnych dróg rodnych u kobiet, która atakuje macicę, jajowody i jajniki.

Jest to stosunkowo powszechne schorzenie, z częstością diagnozowania w podstawowej opiece zdrowotnej wynoszącą około 280/100 000 osobolat. Występuje z największą częstością u aktywnych seksualnie kobiet w wieku 15 do 24.

W tym artykule przyjrzymy się patofizjologii, cechom klinicznym i leczeniu chorób zapalnych miednicy mniejszej.

Patofizjologia

Choroba zapalna miednicy odnosi się do zapalenie infekcyjne endometrium, macicy, jajowodów (zapalenie jajowodów), jajników i otrzewnej. Jest to spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji bakteryjnej z pochwy lub szyjki macicy do górnych dróg rodnych.

Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoea są odpowiedzialne za około 25% przypadków, z innymi bakteriami, takimi jak Streptococcus, bakterie i beztlenowce.

Rys. 1 - Zapalenie narządów miednicy mniejszej odnosi się do zakażenia górnych żeńskich narządów płciowych.

Rys. 1 - Zapalenie narządów miednicy mniejszej odnosi się do zakażenia górnych żeńskich narządów płciowych.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka zapalenia narządów miednicy mniejszej obejmują:

  • Aktywny seksualnie
  • W wieku poniżej 15-24 lat
  • Niedawna zmiana partnera
  • Stosunek płciowy bez barierowej ochrony antykoncepcyjnej
  • Historia chorób przenoszonych drogą płciową
  • Osobista historia choroby zapalnej miednicy mniejszej

Choroba zapalna miednicy może również wystąpić poprzez oprzyrządowanie szyjki macicy - nieumyślne wprowadzenie bakterii do żeńskiego układu rozrodczego. Takie procedury obejmują operacje ginekologiczne, przerywanie ciąży i zakładanie wewnątrzmacicznych wkładek antykoncepcyjnych.

Cechy kliniczne

Oznaki i objawy choroby zapalnej miednicy mniejszej są wywoływane przez wywiad medyczny i seksualny oraz badanie ginekologiczne. Chociaż może to być bezobjawowyObjawy obejmują:

  • Ból w dolnej części brzucha
  • Głęboka dyspareunia (bolesny stosunek płciowy)
  • Nieprawidłowości miesiączkowania (np. krwotok miesiączkowy, bolesne miesiączkowanie lub krwawienie międzymiesiączkowe)
  • Krwawienie po stosunku
  • Dysuria (bolesne oddawanie moczu)
  • Nieprawidłowa wydzielina z pochwy (zwłaszcza ropna lub o nieprzyjemnym zapachu)

W zaawansowanych przypadkach kobiety mogą odczuwać silny ból podbrzusza, gorączka (>38°C)oraz nudności i wymioty.

Na badanie pochwyMoże występować tkliwość macicy/ przydatków lub pobudzenie szyjki macicy (w badaniu palpacyjnym). Może być wyczuwalna masa w dolnej części brzucha, z nieprawidłową wydzieliną z pochwy.

Ryc. 2 - Śluzowo-ropna wydzielina z szyjki macicy, cecha choroby zapalnej miednicy mniejszej.

Ryc. 2 - Śluzowo-ropna wydzielina z szyjki macicy, cecha choroby zapalnej miednicy mniejszej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa choroby zapalnej miednicy mniejszej obejmuje:

  • Ciąża pozamaciczna (test ciążowy jest obowiązkowy, aby ją wykluczyć).
  • Pęknięta torbiel jajnika
  • Endometrioza
  • Zakażenie układu moczowego

Dochodzenia

Wstępne badania w przypadku podejrzenia choroby zapalnej miednicy mniejszej obejmują identyfikację organizmu zakaźnego.

Wymazy z szyjki macicy Należy pobrać wymaz z pochwy w celu wykrycia rzeżączki i chlamydii oraz wymaz z jamy ustnej w celu wykrycia rzęsistka pochwowego i bakteryjnego zapalenia pochwy. W Wielkiej Brytanii testowanie odbywa się za pomocą amplifikacji kwasu nukleinowego (NAAT). Ujemne wymazy nie wykluczają diagnozy.

Dalsze badania obejmują:

  • Pełny ekran STI - (HIV, kiła, rzeżączka i chlamydia jako minimum) powinny być oferowane wszystkim kobietom z PID.
  • Badanie moczu +/- MSU - w celu wykluczenia infekcji dróg moczowych.
  • Test ciążowy - aby wykluczyć ciążę.
  • Przezpochwowe badanie ultrasonograficzne - w przypadku ciężkiej choroby lub niepewności diagnostycznej.
  • Laparoskopia - służy do obserwacji dużych zmian zapalnych i uzyskania biopsji otrzewnej. Jest to wskazane tylko w ciężkich przypadkach, w których istnieje niepewność diagnostyczna.
Rys. 3 - Neisseria gonorrhoea można również zidentyfikować pod mikroskopem, w układzie diplokoków.

Rys. 3 - Neisseria gonorrhoea może być również zidentyfikowana pod mikroskopem, z kształtem diplokoków.

Zarządzanie

Podstawą leczenia chorób zapalnych miednicy mniejszej jest antybiotykoterapia.

Leczenie obejmuje 14-dniowy kurs szerokie spektrum antybiotyki o dobrym działaniu beztlenowym. Leczenie należy rozpocząć natychmiast, zanim dostępne będą wyniki wymazów. Dostępne opcje obejmują:

  • Doksycyklina, ceftriakson i metronidazol
  • Ofloksacyna i metronidazol

Należy rozważyć zastosowanie leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol. Pacjentowi należy zalecić odpoczynek i unikać stosunków seksualnych do czasu zakończenia kuracji antybiotykowej i wyleczenia partnerów. Wszyscy partnerzy seksualni z ostatnich 6 miesięcy powinni zostać przebadani i poddani leczeniu, aby zapobiec nawrotom i rozprzestrzenianiu się infekcji.

Istnieją pewne sytuacje, w których kobiety powinny być przyjęty do szpitala:

  • W przypadku ciąży, a zwłaszcza w przypadku ryzyka ciąży pozamacicznej.
  • Ciężkie objawy: nudności, wymioty, wysoka gorączka.
  • Objawy zapalenia otrzewnej miednicy.
  • Brak reakcji na doustne antybiotyki, konieczność terapii dożylnej.
  • Potrzeba nagłej operacji lub podejrzenie alternatywnej diagnozy.

Powikłania

Opóźnianie leczenia lub powtarzające się epizody zapalenia narządów miednicy mniejszej (nawracające PID) mogą zwiększać ryzyko poważnych i długoterminowych powikłań:

  • Ciąża pozamaciczna - z powodu zwężenia i bliznowacenia jajowodów
  • Niepłodność - dotyka 1 na 10 kobiet z PID.
  • Ropień jajowodowo-jajnikowy
  • Przewlekły ból miednicy
  • Zespół Fitz-Hugh Curtisa - zapalenie okołowątrobowe, które zwykle powoduje ból w prawym górnym kwadrancie
Ryc. 4 - Zrosty okołowątrobowe obserwowane podczas laparoskopii - powikłanie PID.

Ryc. 4 - Zrosty okołowątrobowe obserwowane podczas laparoskopii - powikłanie PID.

Punkty do rozważenia

  • Pacjentom należy zaoferować porady dotyczące praktyki bezpieczniejszego seksu i konsekwentnego stosowania prezerwatyw.
  • Należy zachęcać do regularnych badań przesiewowych w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową.
  • Pacjenci powinni zostać poinformowani o potencjalnych długoterminowych następstwach PID.
pl_PLPolish