Problemy ze zdrowiem psychicznym są stosunkowo powszechne w okresie ciąży i połogu. Wczesna diagnoza, odpowiednie leczenie i szybkie skierowanie do specjalistów (jeśli jest to wymagane) są niezbędne.
Depresja w czasie ciąży lub po jej zakończeniu występuje znacznie częściej niż w populacji ogólnej. Psychoza poporodowa jest szybko rozwijającą się ciężką chorobą psychiczną, która może wystąpić u kobiet bez wcześniejszej historii psychiatrycznej. Może mieć poważne konsekwencje, jeśli nie zostanie szybko rozpoznana i prawidłowo leczona.
Należy również zauważyć, że u pacjentek, u których wcześniej zdiagnozowano problem ze zdrowiem psychicznym, w tym schizofrenię, chorobę afektywną dwubiegunową, OCD lub zaburzenia odżywiania, może wystąpić nawrót choroby w czasie ciąży.
Depresja podczas ciąży, depresja poporodowa i psychoza poporodowa (połogowa) zostaną omówione w tym artykule.
Depresja podczas ciąży
Od 10 do 15% kobiet w ciąży cierpi na depresję i/lub stany lękowe podczas ciąży. Objawia się ona w podobny sposób jak depresja poza ciążą, a głównymi objawami są niski nastrój, letarg, anhedonia i dodatkowe objawy biologiczne, takie jak słaby sen i apetyt. Mogą pojawić się dodatkowe zmartwienia lub rozmyślania na temat porodu i opieki nad dzieckiem, zwłaszcza jeśli brakuje dostępnego wsparcia.
Pilne skierowanie do specjalistyczne usługi w zakresie zdrowia psychicznego należy skierować, jeśli pacjent ma ciężką depresję, istnieje ryzyko samookaleczenia lub samobójstwa, istnieją dowody na zaniedbywanie siebie, objawy psychotyczne, cechy lub zachowanie maniakalne, wcześniejsze rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej lub jakiejkolwiek innej ciężkiej choroby psychicznej. Skierowanie należy również rozważyć, jeśli w rodzinie występowały przypadki poważnych chorób psychicznych lub samobójstw. Poradę specjalisty można również rozważyć, jeśli konieczne są zmiany w leczeniu (w tym rozpoczęcie leczenia przeciwdepresyjnego) lub jeśli pacjent nie reaguje odpowiednio na leki.
Zarządzanie
Należy dokładnie rozważyć postępowanie z pacjentką z nowo zdiagnozowaną depresją w ciąży. Zalecane jest wsparcie społeczne i leczenie psychologiczne. Rozważając leczenie przeciwdepresyjne, należy pamiętać, że żaden lek przeciwdepresyjny nie jest pozbawiony ryzyka w ciąży. Opublikowane wytyczne zalecają różne leki przeciwdepresyjne do stosowania w ciąży, więc najlepiej może być zasięgnąć porady kolegów z apteki lub specjalistycznych usług psychiatrii okołoporodowej. Pacjentka powinna podjąć świadomą decyzję wraz ze swoim lekarzem, po rozważeniu ryzyka związanego z lekami w porównaniu z ryzykiem nieleczonej depresji.
Brytyjski serwis informacyjny dotyczący teratologii może dostarczyć szczegółowych informacji na temat ryzyka związanego ze stosowaniem leków przeciwdepresyjnych.
Depresja poporodowa
Rys. 1 - Oprócz regularnych objawów depresji matki mogą doświadczać negatywnych przekonań dotyczących macierzyństwa i umiejętności radzenia sobie z nim.
Depresja poporodowa jest definiowana jako epizod depresyjny w okresie okołoporodowym. pierwsze dwanaście miesięcy po porodzie. Wydaje się, że szczyt zachorowań przypada na pierwsze dwa miesiące po porodzie. Należy go odróżnić odBaby Blues(okres obniżonego nastroju i drażliwości), który zwykle rozpoczyna się trzy do czterech dni po porodzie, trwa około siedmiu dni i nie wymaga leczenia.
Objawy są bardzo podobne do objawów depresji, ale mogą obejmować negatywne przekonania na temat macierzyństwa i umiejętności radzenia sobie z nim. Może również występować niepokój, który może koncentrować się wokół dziecka, w tym obawy, że dziecko zachoruje, nie będzie w stanie odpowiednio się nim opiekować lub może je skrzywdzić, a także poczucie beznadziejności co do przyszłości.
Ponownie, pilne skierowanie do specjalistycznych usług w zakresie zdrowia psychicznego powinno być wykonane, jeśli pacjent ma ciężką depresję, istnieje ryzyko samookaleczenia lub samobójstwa, dowody na zaniedbanie siebie, objawy psychotyczne, cechy maniakalne lub zachowanie, wcześniejsze określone lub możliwe rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej lub jakiejkolwiek innej poważnej choroby psychicznej. Skierowanie należy również rozważyć, jeśli w rodzinie pacjenta występowały przypadki poważnych chorób psychicznych lub samobójstw.
Zarządzanie
W zależności od nasilenia epizodu depresyjnego odpowiednie może być jedynie wsparcie społeczne i leczenie psychologiczne. Jeśli istnieje potrzeba stosowania leków (u osób z umiarkowaną depresją, u których istnieje ryzyko lub brak reakcji na inne metody leczenia, lub u osób z ciężką depresją), należy rozważyć, czy pacjentka karmi piersią. Jeśli nie, zalecane postępowanie w przypadku depresji będzie takie samo, jak w przypadku kobiet niekarmiących piersią. W przypadku karmienia piersią należy omówić z pacjentką stosunek ryzyka do korzyści różnych leków przeciwdepresyjnych, aby mogła ona dokonać własnego wyboru dotyczącego leczenia. Ponownie opublikowane wytyczne zalecają różne leki przeciwdepresyjne do stosowania u kobiet karmiących piersią, więc najlepiej może być zasięgnąć porady kolegów z apteki lub specjalistycznych usług psychiatrii okołoporodowej.
Psychoza poporodowa (połogowa)
Psychoza poporodowa jest niezwykle poważną formą choroby psychicznej, która musi zostać rozpoznana wcześnie, aby uniknąć szkód dla matki lub dziecka. Może rozwinąć się szybko (w ciągu kilku godzin) i rozpocząć się w ciągu kilku dni lub tygodni po porodzie, dotykając około 1 na 1000 kobiet. Psychoza poporodowa może rozwinąć się u kobiet bez wcześniejszych problemów ze zdrowiem psychicznym, ale częściej występuje u pacjentek z wcześniejszym rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej lub choroby psychotycznej. Historia psychozy poporodowej u matki lub siostry pacjentki również zwiększa ryzyko. Kobiety, u których w przeszłości wystąpił epizod psychozy poporodowej mają 50% szansa, że się powtórzy w następnej ciąży.
Obraz psychozy poporodowej może być bardzo zmienny. Pacjentki często sprawiają wrażenie zdezorientowanych i rozkojarzonych. Krewni mogą zgłaszać, że stały się ciche i wycofane, lub wręcz przeciwnie; że wydają się pobudzone i przygnębione. Pacjenci mogą wyrażać dziwaczne myśli, na przykład urojenia paranoidalne lub urojenia wielkościowe, zgłaszać halucynacje słuchowe lub reagować na nie. Mogą również sprawiać wrażenie maniakalnych, z zachowaniem odbiegającym od normy, takim jak szybkie mówienie i większa aktywność. Zaburzenia snu są bardzo częste. Rodzina i przyjaciele mogą nie zdawać sobie sprawy, że pacjent potrzebuje pilnej pomocy medycznej, zwłaszcza jeśli w przeszłości nie miał problemów ze zdrowiem psychicznym.
Zarządzanie
Pacjentka zgłaszająca się do służby zdrowia z psychozą poporodową wymaga szybkiej oceny przez specjalistyczne służby zdrowia psychicznego. Kluczowe jest przeprowadzenie bardzo dokładnej oceny ryzyka, w tym myśli samobójczych, myśli o wyrządzeniu krzywdy dziecku lub dziwacznych pomysłów na jego temat, zaniedbania siebie i zdolności do zapewnienia opieki dziecku. Większość kobiet cierpiących na psychozę poporodową musi być leczona jako pacjentka hospitalizowana, być może na podstawie ustawy o zdrowiu psychicznym. Dostępne są specjalistyczne oddziały dla matki i dziecka lub pacjentka może zostać przyjęta na ogólny oddział psychiatryczny. Leczenie farmakologiczne zwykle obejmuje stosowanie leków przeciwpsychotycznych i/lub stabilizujących nastrój.
Rokowanie jest ogólnie dobre. Większość kobiet ma poważne objawy przez dwa do dwunastu tygodni, a pełne wyzdrowienie zajmuje od sześciu do dwunastu miesięcy. Wcześniejsza diagnoza po porodzie wydaje się zmniejszać prawdopodobieństwo wystąpienia długotrwałych trudności.
Ważne jest, aby pamiętać, że ryzyko wystąpienia kolejnego epizodu wynosi 50%, a pacjentki te będą wymagały bardzo ścisłego monitorowania podczas przyszłych ciąż i po porodzie.
Polish 
English 
French 
German 
Portuguese 
Spanish