Badanie położnicze

The badanie położnicze to rodzaj badania jamy brzusznej wykonywanego w ciąży.

Jest ona wyjątkowa, ponieważ klinicysta próbuje jednocześnie ocenić stan zdrowia dwóch osób - matki i płodu.

W tym artykule przyjrzymy się, jak przeprowadzić badanie położnicze w warunkach OSCE.

Wprowadzenie

• Przedstaw się pacjentowi
• Umyj ręce
• Wyjaśnić pacjentowi, na czym polega badanie i dlaczego jest ono konieczne.
• Uzyskanie ustnej zgody

Przygotowanie

• Zmierzyć wzrost i wagę pacjenta
  • W Wielkiej Brytanii jest to wykonywane podczas wizyty rezerwacyjnej i nie jest rutynowo zalecane podczas kolejnych wizyt.
• Pacjent powinien mieć pusty pęcherz
• Odsłonić brzuch od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego.
  • Pokrycie powyżej i poniżej w stosownych przypadkach
• Poproś pacjenta, aby położył się w pozycji leżącej na plecach z wezgłowiem łóżka uniesionym pod kątem 15 stopni.
• Przygotuj sprzęt: taśmę mierniczą, stetoskop lub głowicę dopplerowską, żel ultrasonograficzny.

Kontrola ogólna

• Ogólne samopoczucie - spokój lub ból fizyczny.
• Ręce - badanie palpacyjne tętna promieniowego.
• Głowa i szyja - melasma, bladość spojówek, żółtaczka, obrzęk.
• Nogi i stopy - opuchlizna łydek, obrzęki i żylaki.

Kontrola jamy brzusznej

Podczas badania położniczego należy sprawdzić brzuch pod kątem:

• Rozdęcie zgodne z ciążą
• Ruchy płodu (>24 tygodnia)
• Blizny pooperacyjne - poprzednie cesarskie cięcie, blizny po laproskopii portu
• Zmiany skórne wskazujące na ciążę - linea nigra (ciemna pionowa linia od pępka do kości łonowej), rozstępy ciążowe ("rozstępy"), rozstępy białawe (stare, srebrzystobiałe rozstępy).

Zaadaptowano z pracy Indian Journal of Dermatology i James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Ryc. 1 - Zmiany skórne w ciąży. A) Linea nigra. B) Rozstępy ciążowe i bielactwo.

Palpacja

Poproś pacjentkę o skomentowanie wszelkiej tkliwości i obserwuj jej reakcje mimiczne i werbalne przez cały czas. Zwróć uwagę na wszelkie obawy.

Wysokość podstawy

• Użyj przyśrodkowej krawędzi lewej ręki, aby nacisnąć na wyrostek mieczykowaty, pracując w dół, aby zlokalizować dno oka.
• Zmierz odległość od tego miejsca do spojenia łonowego w centymetrach i calach. Obróć taśmę pomiarową tak, aby cyfry były skierowane w stronę brzucha (aby uniknąć błędów w pomiarach).
• Macica powinna być wyczuwalna palpacyjnie po 12 tygodniach, w pobliżu pępka w 20 tygodniu i w pobliżu wyrostka mieczykowatego w 36 tygodniu (pomiary te często różnią się nieznacznie, jeśli kobieta jest wysoka lub niska).
• Odległość powinna być zbliżona do wieku ciążowego w tygodniach (+/- 2 cm).

Ltj.

• Połóż dłonie po obu stronach górnej części macicy twarzą do głowy pacjentki i delikatnie uciskaj.
• Przesuń dłonie i zbadaj palpacyjnie dół brzucha.
• Jedna strona będzie czuć się pełniejsza i jędrniejsza - to plecy. Kończyny płodu mogą być wyczuwalne po przeciwnej stronie

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Ryc. 2 - Ocena ułożenia i prezentacji płodu.

Prezentacja

• Zbadaj palpacyjnie dolną część macicy (poniżej pępka) w celu znalezienia jej części.
• Twarda i okrągła oznacza główkę, miękka i/lub nieokrągła sugeruje miednicę. Jeśli podejrzewa się położenie miednicowe, główkę płodu można często wyczuć palpacyjnie w górnej części macicy.
• Delikatnie popchnij głowicę z jednej strony na drugą.

Objętość alkoholu

• Badanie palpacyjne i pobranie próbki płynu w celu określenia przybliżonej objętości, aby ustalić, czy występuje oligohydraminos/polyhydramnios.
• Podczas oceny kłamstwa, tylko wyczuwanie części płodu podczas głębokiej palpacji sugeruje duże ilości płynu.

Zaangażowanie

• Zaangażowanie płodu odnosi się do tego, czy część prezentująca weszła do miednicy kostnej
• Zwróć uwagę, jaka część główki jest wyczuwalna - jeśli cała główka jest wyczuwalna, płód jest niezagnieżdżony.
• Zaangażowanie mierzone jest w 1/5

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Rys. 3 - Ocena zaangażowania płodu.

Osłuchiwanie płodu

• Zlokalizuj plecy płodu, aby usłyszeć serce płodu, umieść instrument między łopatkami płodu, aby skierować go w stronę serca.
  • Ręczne urządzenie dopplerowskie >16 tygodnia (próba przed tym okresem ciąży często prowadzi do niepokoju, jeśli nie można osłuchać serca).
  • Stetoskop Pinarda nad przednim ramieniem >28 tygodni
• Poczuj puls matki w tym samym czasie
• Mierzyć tętno płodu przez jedną minutę
  • Powinien wynosić 110-160 uderzeń na minutę (>24 tygodni)

Zakończenie egzaminu

• Zbadać palpacyjnie kostki pod kątem obrzęków i hiperrefleksji (stan przedrzucawkowy).
• Podziękuj pacjentowi i pozwól mu ubrać się na osobności.
• Umyj ręce
• Podsumowanie ustaleń
• Występ:
  • Ciśnienie krwi
  • Czujnik moczu