Endometrioza

Endometrioza jest przewlekłą chorobą, w której tkanka endometrium znajduje się w miejscach innych niż jama macicy. Może występować w jajnikach, woreczku Douglasa, więzadłach maciczno-krzyżowych, otrzewnej miednicy, pęcherzu moczowym, pępku i płucach.

Około 2 milionów kobiet w Wielkiej Brytanii jest dotkniętych tą chorobą, przy czym większość diagnoz stawiana jest między wiekiem 25 i 40.

W tym artykule omówimy patofizjologię endometriozy, typowy obraz kliniczny oraz dostępne obecnie badania i metody leczenia.

Uwaga: Jeśli tkanka endometrium jest obecna w mięśniu macicy, termin adenomioza jest używany.

Etiologia i patofizjologia

Dokładna patofizjologia endometriozy jest niejasna. Jedną z proponowanych teorii jest miesiączka wsteczna. W tym miejscu komórki endometrium przemieszczają się wstecz z jamy macicy, przez jajowody i osadzają się na narządach miednicy, gdzie mogą się namnażać i rosnąć. Sugeruje się również, że komórki te mogą również przemieszczać się do odległych miejsc poprzez układ limfatyczny i naczyniowy.

Ponieważ tkanka endometrium jest wrażliwa na estrogenObjawy zależą od indywidualnego cyklu miesiączkowego. Podobnie jak w przypadku tkanki endometrialnej macicy, kobiety będą krwawić z tkanki ektopowej podczas menstruacji - powodując ból i wzdęcia/nadciśnienie w miejscach ektopowych. Powtarzające się stany zapalne i bliznowacenie mogą również prowadzić do zrostów. W okresie ciąży i menopauzy objawy ulegają zmniejszeniu.

BruceBlaus [CC BY 3.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Ryc. 1 - Endometrioza jest przewlekłą chorobą, w której tkanka endometrium znajduje się w miejscach innych niż jama macicy.

Czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka związane z endometriozą obejmują:

• Wczesna miesiączka
• Historia endometriozy w rodzinie
• Krótkie cykle miesiączkowe
• Długi czas trwania krwawienia miesiączkowego
• Obfite krwawienie miesiączkowe
• Wady macicy lub jajowodów

Cechy kliniczne

Najczęstszym objawem endometriozy jest cykliczny ból miednicyktóry występuje w czasie menstruacji. W przypadkach, w których utworzyły się zrosty, ból może być stały.

Inne objawy obejmują bolesne miesiączkowanie, dyspareunię, bolesne oddawanie moczu, dyschezję (trudne, bolesne wypróżnianie) i niepłodność.

Osoby z endometriozą w odległych miejscach mogą doświadczać ogniskowych objawów krwawienia. Na przykład, ektopowa tkanka endometrium w płucach może powodować cechy odma opłucnowa w czasie menstruacji.

Podczas badania bimanualnego lekarz może zauważyć:

• Stała, odwrócona macica
• Guzki więzadła maciczno-krzyżowego
• Ogólna wrażliwość
  • Uwaga: Powiększona, tkliwa i bagnista macica wskazuje na adenomiozę.

Diagnostyka różnicowa

Ważne jest, aby wykluczyć następujące różnice, które również mają podobne cechy:

• Choroba zapalna miednicy mniejszej: Może objawiać się dyspareunią, bólem miednicy oraz nieprawidłowym i/lub obfitym krwawieniem.
• Ciąża pozamaciczna: Może objawiać się dyspareunią, bólem miednicy, nieprawidłowym i/lub obfitym krwawieniem, a czasami zapaścią.
• Włókniaki: Może objawiać się bólem miednicy, długimi krwawieniami miesiączkowymi, obfitymi krwawieniami miesiączkowymi, uczuciem masy lub wzdęciami.
• Zespół jelita drażliwegoból brzucha, dyspareunia i wzdęcia.

Dochodzenia

Złotym standardem w diagnostyce endometriozy jest laparoskopia. Jest ono szczególnie skuteczne w różnicowaniu między endometriozą a przewlekłą infekcją. Typowe wyniki obejmują:

• Torbiele czekoladowe
• Zrosty
• Złogi otrzewnowe

A badanie ultrasonograficzne miednicy może również pomóc w określeniu stopnia zaawansowania endometriozy i powinno być wykonane przed jakąkolwiek operacją. Wykwalifikowany operator może zademonstrować "całujące się jajniki" - gdzie obustronny endometrioma przylega do siebie. Można wykazać ruchomość miednicy, w tym zajęcie jelit.

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Ryc. 2 - Obraz laparoskopowy przedstawiający zmiany endometriozy w worku Douglasa i na prawym więzadle krzyżowo-macicznym.

Zarządzanie

Leczenie opiera się na indywidualnych wymaganiach każdego pacjenta. Jeśli pacjent jest bezobjawowy, leczenie nie jest konieczne.

Ból

Ból można zwalczać za pomocą leków przeciwbólowych lub NLPZ. W razie potrzeby należy postępować zgodnie z "drabiną analgetyczną".

Owulacja

Tłumienie owulacji przez 6-12 miesięcy może spowodować zanik zmian endometriozy, a tym samym zmniejszenie objawów.

Niska dawka złożone doustne tabletki antykoncepcyjne lub noretysteron. Można również stosować hormony we wstrzyknięciach lub wkładki wewnątrzmaciczne, takie jak spirala Mirena. Mirena ma tę zaletę, że zawiera niską dawkę hormonu.

Chirurgia

Opcja chirurgiczna jest stosowana, jeśli objawy endometriozy poważnie wpływają na życie pacjentki. Zabiegi chirurgiczne, takie jak wycięcie, fulgaryzacja i ablacja laserowa mają na celu całkowite usunięcie ektopowej tkanki endometrium w otrzewnej, mięśniu macicy i woreczku Douglasa w celu zmniejszenia bólu.

Nawroty prawie na pewno wystąpią, a operacja może wymagać powtórzenia. Ostatecznym sposobem leczenia może być histerektomia i usunięcie jajników z późniejszym zastąpieniem hormonów do wieku menopauzy.