Mały jak na wiek ciążowy

Etiologia i patofizjologia

Normalny (konstytucjonalnie) mały

50 do 70% płodów/niemowląt SGA jest konstytucjonalnie małych, zidentyfikowanych przez mały rozmiar na wszystkich etapach, ale wzrost po centylach. Brak patologii jest obecny. Do czynników przyczyniających się należą pochodzenie etniczne, płeć i wzrost rodziców.

Ograniczenie wzrostu zależne od łożyska

Wzrost jest zazwyczaj początkowo normalny ale spowalnia w macicy. Jest to częsta przyczyna FGR. Czynniki matczyne które mogą skutkować niewydolność łożyska obejmują niską wagę przed ciążą, nadużywanie substancji, choroby autoimmunologiczne, choroby nerek, cukrzycę i przewlekłe nadciśnienie.

Ograniczenie wzrostu niezwiązane z łożyskiem

Na wzrost mają wpływ czynniki płodowe takie jak anomalia chromosomalna lub strukturalna, błąd metabolizmu lub infekcja płodu.

Czynniki ryzyka

Podczas rezerwacji i ponownie w 20 tygodniu ciąży wszystkie kobiety powinny zostać ocenione pod kątem czynników ryzyka SGA.

* Przewlekłe nadciśnienie tętnicze, zaburzenia czynności nerek, cukrzyca z chorobą naczyniową i zespół antyfosfolipidowy.

^PAPP-A = białko osocza związane z ciążą, hormon wytwarzany przez łożysko

Diagnoza i cechy kliniczne

Ultradźwięki służy do diagnozowania i monitorowania płodu z SGA. Ultrasonograficzne dane biometryczne, w tym EFW i AC, są wykreślane na dostosowanych wykresach centylowych. Wykresy te uwzględniają cechy matki (wzrost, wagę, pochodzenie etniczne i płeć), wiek ciążowy i płeć.

The stosunek obwodu głowy (HC) i AC może być znacząca; a symetrycznie mały jest bardziej prawdopodobne, że płód będzie konstytucjonalnie mały, podczas gdy asymetrycznie mały płód jest bardziej prawdopodobne z powodu niewydolności łożyska. Efekt "oszczędzania mózgu" można zidentyfikować na podstawie nieprawidłowych badań dopplerowskich.

Niewydolność łożyska może prowadzić do upośledzenia czynności nerek płodu, co skutkuje zmniejszona objętość płynu owodniowego.

Dochodzenia

Inne badania, które mogą być odpowiednie, obejmują

• Szczegółowy badanie anatomiczne płodu
• Doppler tętnic macicznych (UAD)
• Kariotypowanie
• Badania przesiewowe w kierunku zakażeń, w tym wrodzony wirus cytomegalii, toksoplazmoza, kiła i malaria

Zarządzanie

Zapobieganie

Aby zapobiec SGA, należy zarządzać modyfikowalnymi czynnikami ryzyka, w tym promować rzucanie palenia i optymalizacja choroby matki.

Kobiety z wysokim ryzykiem wystąpienia stanu przedrzucawkowego powinny zacząć przyjmować 75 mg aspiryny 16 tydzień ciąży do porodu.

Nadzór

UAD powinien być podstawowym narzędziem nadzoru u płodu SGA. Jeśli wynik jest prawidłowy, badanie należy powtarzać co 14 dni. Jeśli jest nieprawidłowy, powtarzać częściej lub rozważyć poród.

Inne testy przydatne w nadzorze obejmują wysokość dna spojenia (SFH), Doppler tętnicy środkowej mózgu (MCA), Doppler przewodu żylnego (DV), kardiotokografia (CTG) i objętość płynu owodniowego.

Dostawa

Jeśli poród jest rozważany między 24 a 35+6 tygodniem ciąży, pojedynczy kurs sterydy przedporodowe należy podać.

Poniższa tabela przedstawia wskazania do porodu w zależności od ciąży i zalecanego sposobu porodu.

Indukcja w przypadku płodu SGA wiąże się z wyższym odsetkiem cięć cesarskich. Ciągłe monitorowanie tętna płodu jest wymagane od początku skurczów.

Powikłania

Wykazano, że stosowanie tych niestandardowych wykresów centylowych zmniejsza zachorowalność i śmiertelność noworodków. Zwiększona zachorowalność i śmiertelność są najściślej związane z FGR. W okresie przedporodowym istnieje zwiększone ryzyko urodzenia martwego dziecka. Potencjalne powikłania noworodkowe i długoterminowe przedstawiono w poniższej tabeli.

*piersi, jajników, okrężnicy, płuc i krwi