Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy jest jednym z kilku zaburzeń nadciśnieniowych, które mogą wystąpić w czasie ciąży.

Jest to łożysko Choroba ta dotyka nawet 5% kobiet w pierwszej ciąży. W swojej najcięższej postaci może prowadzić do katastrofalnego stanu matki i/lub płodu.

W tym artykule przyjrzymy się czynnikom ryzyka, cechom klinicznym i postępowaniu w przypadku stanu przedrzucawkowego.

Patofizjologia

Dokładny mechanizm stanu przedrzucawkowego jest niejasny. Jednak większość obecnych teorii przypisuje stan przedrzucawkowy słabej perfuzji łożyska, wtórnej do nieprawidłowe łożysko.

W normalnym łożysku trofoblast atakuje mięśniówkę macicy i tętnice spiralne macicy, niszcząc mięśniówkę środkową macicy. Powoduje to, że tętnice spiralne są rozszerzone i niezdolne do zwężenia, zapewniając ciąży krążenie o wysokim przepływie i niskim oporze.

W stanie przedrzucawkowym przebudowa tętnic spiralnych jest niepełna. A wysoka odpornośćrozwija się krążenie maciczno-łożyskowe o niskim przepływie, ponieważ utrzymywane są zwężające się ściany mięśniowe tętniczek spiralnych.

Wynikający z tego wzrost ciśnienia krwi, w połączeniu z niedotlenieniem i stresem oksydacyjnym spowodowanym nieodpowiednią perfuzją maciczno-łożyskową, prowadzi do ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna i dysfunkcja komórek śródbłonka (powodująca nieszczelność naczyń krwionośnych).

2013 Koreańskie Towarzystwo Położnictwa i Ginekologii [CC BY-NC 3.0]

Ryc. 1 - Uważa się, że tętnice spiralne w stanie przedrzucawkowym wytwarzają krążenie o wysokim oporze i niskim przepływie.

Czynniki ryzyka

The czynniki ryzyka w przypadku stanu przedrzucawkowego można podzielić na umiarkowane i wysokie ryzyko:

W Wielkiej Brytanii profilaktyka z użyciem aspiryna 75 mg dziennie jest zalecane dla kobiet z 1 czynnikiem wysokiego ryzyka lub ≥ 2 czynnikami umiarkowanego ryzyka. Leczenie należy kontynuować od 12 tygodnia ciąży do porodu.

Cechy kliniczne

Aby u kobiety zdiagnozowano stan przedrzucawkowy, należy spełnić trzy kryteria:

• Nadciśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie tętnicze >140 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie tętnicze >90 mmHg), dwukrotnie w odstępie co najmniej 4 godzin.
• Znaczny białkomocz - >300 mg białka w 24-godzinnej próbce moczu lub >30 mg/mmol białka w moczu w stosunku do kreatyniny.
• W kobiecie powyżej 20 tygodnia ciąży.

Dokładny obraz kliniczny stanu przedrzucawkowego różni się u poszczególnych osób. Pacjenci mogą bezobjawowy - W związku z tym ciśnienie krwi i pomiar moczu w celu sprawdzenia białkomoczu powinny być wykonywane w każdej klinice przedporodowej. Oprócz powyższych, kliniczne cechy stanu przedrzucawkowego obejmują:

• Bóle głowy (zwykle czołowe).
• Zaburzenia widzenia, np. niewyraźne lub podwójne widzenie, aureole, migające światła.
• Ból w nadbrzuszu (spowodowany rozszerzeniem torebki wątrobowej/zawałem).
• Nagły początek nieuzależnionego obrzęku.
• Hiperrefleksja.

Klasyfikacja

W Wielkiej Brytanii stan przedrzucawkowy to sklasyfikowany jako łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Jest to oparte na stopniu nadciśnienia tętniczego, białkomoczu i objawów:

Diagnostyka różnicowa

Główne rozpoznania różnicowe nadciśnienia tętniczego w ciąży to:

• Podstawowe HTN - HTN przed 20 tygodniem ciąży.
• Nadciśnienie indukowane ciążą (PIH) - nadciśnienie tętnicze o nowym początku, występujące po 20. tygodniu ciąży, bez istotnego białkomoczu.
• Eclampsia - Stan przedrzucawkowy + drgawki. Jest to nagłe przypadki położnicze.

Dochodzenia

Stan przedrzucawkowy diagnozuje się na podstawie obecności nadciśnienia i białkomoczu. Białko w moczu można wykryć za pomocą paska do badania moczu, a następnie określić ilościowo za pomocą testu 24-godzinna zbiórka moczu.

Inne badania są wykorzystywane do monitorowania oznak dysfunkcja narządów. U pacjentów ze stanem przedrzucawkowym można zaobserwować następujące wyniki badań krwi:

• Pełna morfologia krwi: ↓ Hb, ↓ płytki krwi.
• Mocznik i elektrolity: ↑ mocznik, ↑ kreatynina, ↑ moczan, ↓ wydalanie moczu.
• Testy czynności wątroby: ↑ ALT, ↑ AST.

Zarządzanie

W przypadku stanu przedrzucawkowego, dwa główne cele postępowania to: (i) Zapobieganie rozwojowi rzucawka (ii) zminimalizować ryzyko powikłań dla matki i płodu.

Dlatego duża część zarządzania to monitoring dobrostanu matki i płodu. Można to osiągnąć poprzez regularne pomiary ciśnienia krwi, analizę moczu, badania krwi, skany wzrostu płodu i kardiotokografię. Zasadniczo stopień i częstotliwość monitorowania wzrasta wraz z ciężkością choroby.

Inne aspekty postępowania w stanie przedrzucawkowym obejmują:

• Zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej - Większość kobiet jest leczona w warunkach szpitalnych i często wymaga podawania płynów oraz profilaktyki ŻChZZ. Najczęściej stosowanym środkiem jest heparyna drobnocząsteczkowa.
• Leki przeciwnadciśnieniowe - stosowane w celu zmniejszenia ryzyka udaru krwotocznego u matki, ale nie zmieniają przebiegu samej choroby.
• Dostawa - Jest to jedyne ostateczne lekarstwo na stan przedrzucawkowy. Decyzja dotycząca terminu i sposobu porodu powinna być podejmowana indywidualnie, z uwzględnieniem stanu zdrowia zarówno matki, jak i płodu.
  • Należy pamiętać, że przedłużanie ciąży w stanie przedrzucawkowym ma na celu wyłącznie dobro płodu.

Uwaga: Jeśli kobieta jest w ciąży poniżej 35 tygodnia i rozważany jest poród, należy podać domięśniowo steroidy, aby wspomóc rozwój płuc płodu.

Leki przeciwnadciśnieniowe

Jedną z głównych interwencji w leczeniu stanu przedrzucawkowego jest osiągnięcie odpowiedniej ciśnienie krwi kontrola.

Nasilenie nadciśnienia tętniczego koreluje z ryzykiem udaru mózgu, dlatego ważne jest utrzymywanie ciśnienia krwi na poziomie minimalizującym to ryzyko. Poniżej wymieniono główne leki przeciwnadciśnieniowe:

Opieka poporodowa

Stan przedrzucawkowy ustępuje po urodzeniu łożyska. Ważne jest jednak, aby monitorować matkę przez co najmniej 24 godziny po porodzie - ponieważ nadal istnieje ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych. Ogólnie rzecz biorąc, do 5 dnia można je uznać za "bezpieczne".

Ciśnienie krwi należy monitorować codziennie przez pierwsze 2 dni po porodzie i co najmniej raz 3-5 dni po porodzie. Następnie należy ponownie ocenić potrzebę stosowania leków przeciwnadciśnieniowych.

Kobiety powinny być informowane o ryzyku rozwoju nadciśnienia indukowanego ciążą i stanu przedrzucawkowego w ciąży. kolejne ciąże.