Oligohydramnios

Oligohydramnios odnosi się do niskiego poziomu płynu owodniowego podczas ciąży.

Jest on definiowany przez wskaźnik płynu owodniowego, który jest poniżej 5. centyl dla wieku ciążowego i uważa się, że dotyczy około 4,5% ciąż donoszonych [AJOC, 2004].

W tym artykule przyjrzymy się etiologii, badaniom i postępowaniu w przypadku małowodzia.

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Ryc. 1 - Centyle płynu owodniowego podczas ciąży. Wielowodzie przekracza 95. centyl, małowodzie jest poniżej 5. centyla.

Patofizjologia

Objętość płynu owodniowego stale wzrasta do momentu 33 tygodnie ciąży. Objętość płynu owodniowego osiąga plateau w 33-38 tygodniu, a następnie spada - objętość płynu owodniowego w terminie porodu wynosi około 500 ml.

Składa się głównie z wydalanie moczu przez płód, z niewielkim udziałem łożyska i niektórych wydzielin płodowych (np. oddechowych).

Płód oddycha i jaskółki płyn owodniowy. Zostaje on przetworzony, wypełnia pęcherz moczowy i zostaje wydalony, a cykl się powtarza. Problemy z którąkolwiek ze struktur na tym szlaku mogą prowadzić do zbyt dużej lub zbyt małej ilości płynu.

Wszystko, co zmniejsza produkcję moczu, blokuje wydalanie moczu przez płód, lub pęknięcie błon płodowych (umożliwienie wycieku płynu owodniowego) może prowadzić do małowodzia.

Etiologia

Głównymi przyczynami małowodzia są:

• Przedwczesne pęknięcie błon płodowych przed porodem
• Niewydolność łożyska - powodująca redystrybucję przepływu krwi do mózgu płodu zamiast do jamy brzusznej i nerek. Powoduje to słabe wydalanie moczu.
• Agenezja nerek (znana jako zespół Pottera)
• Niefunkcjonujące nerki płodu, np. obustronne wielotorbielowate nerki dysplastyczne
• Uropatia obturacyjna
• Anomalie genetyczne/chromosomalne
• Infekcje wirusowe (choć mogą również powodować wielowodzie)

Ocena kliniczna 

Małowodzie jest diagnozowane na podstawie badania ultrasonograficznego. W związku z tym ocena kliniczna pacjentki jest ukierunkowana na ustalenie jakiejkolwiek przyczyny:

• Historia
  • Zapytaj o objawy wycieku płynu i uczucie wilgoci przez cały czas (często opisywane jako nowe nietrzymanie moczu).
• Badanie
  • Zmierz wysokość spojenia łonowego.
  • Przeprowadzić badanie wziernikiem (czy w pochwie widoczna jest "kałuża" płynu?).
• Ultradźwięki
  • Ocenić objętość płynu, nieprawidłowości strukturalne, agenezję nerek i uropatię obturacyjną.
  • Zmierz rozmiar płodu. Małe dzieci mogą być wynikiem niewydolności łożyska, która również powoduje małowodzie. W przypadku niewydolności łożyska może również wystąpić wzrost wskaźnika pulsacyjności Dopplera tętnicy pępowinowej.
• Kariotypowanie (w stosownych przypadkach) - szczególnie w przypadkach wczesnego i niewyjaśnionego małowodzia.

Rozważając pęknięte błony Jako przyczynę małowodzia można wykonać test przyłóżkowy w celu wykrycia obecności IGFBP-1 (białko wiążące insulinopodobny czynnik wzrostu-1) lub PAMG-1 (łożyskowa alfa-mikroglobulina-1) w pochwie. Białka te znajdują się w płynie owodniowym i jeśli zostaną wykryte, zdecydowanie sugerują pęknięcie błon płodowych.

Nevit Dilmen [CC BY-SA 3.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Ryc. 2 - Obraz ultrasonograficzny prawidłowej nerki płodu. W przypadku małowodzia należy ocenić nerki.

Zarządzanie

Postępowanie w przypadku małowodzia jest w dużej mierze zależne od jego przyczyny. Dwie najczęstsze przyczyny to pęknięcie błon płodowych i niewydolność łożyska.

Pęknięte membrany

Jeśli małowodzie jest spowodowane pęknięciem błon płodowych, poród prawdopodobnie rozpocznie się w ciągu 24-48 godzin w większości ciąż.

W przypadkach przedwczesne pęknięcie błon płodowych (tj. przed 37 tygodniem ciąży), a poród nie rozpoczyna się automatycznie, należy rozważyć indukcję porodu w okolicach 34-36 tygodni (przy braku infekcji).

Należy podać sterydy, aby wspomóc rozwój płuc płodu, oraz antybiotyki, aby zmniejszyć ryzyko infekcji wstępującej.

Niewydolność łożyska

U kobiet, u których małowodzie jest spowodowane przez niewydolność łożyskaTermin dostawy zależy od wielu czynników:

• Tempo wzrostu płodu
• Skany dopplerowskie tętnicy pępowinowej i środkowej tętnicy mózgowej
• Kardiotokografia

Dzieci te prawdopodobnie urodzą się przed 36-37 tygodniem.

Prognoza

Oligohydramnios w drugi trymestr niesie ze sobą złe rokowania. W większości tych przypadków dochodzi do przedwczesnego pęknięcia błon płodowych (które może, ale nie musi być związane z infekcją), a następnie do przedwczesnego porodu i hipoplazji płuc - co może powodować znaczną niewydolność oddechową po urodzeniu

Gdy małowodzie jest związane z łożysko niewydolnośćWystępuje również wyższy wskaźnik porodów przedwczesnych (zwykle w wyniku planowanej indukcji porodu). W takich przypadkach rokowania są gorsze niż w przypadku normalnie rozwijającego się płodu.

Płyn owodniowy umożliwia również płodowi poruszanie kończynami in utero (ćwiczenia). Bez tego u płodu może rozwinąć się poważny przykurcze mięśni - co może prowadzić do niepełnosprawności pomimo fizjoterapii po urodzeniu.