Część Seria TeachMe

Indukcja porodu

gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda
na podstawie 80 oceny

Autor(zy) oryginału: Alex Marley
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 31

Autor(zy) oryginału: Alex Marley
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 31

format_list_bulletedZawartość dodać usunąć

Indukcja porodu (IOL) to proces sztucznego wywoływania porodu. Podczas gdy większość kobiet zaczyna rodzić spontanicznie przed 42. tygodniem ciąży, około 1 na 5 ciąż wymaga indukcji porodu.

Zasadniczo IOL wykonuje się, gdy uważa się, że poród będzie bezpieczniejszy niż pozostawienie dziecka w szpitalu. w macicy. Alternatywnie, może to być spowodowane stanem zdrowia matki.

W tym artykule omówimy wskazania, przeciwwskazania, metody, monitorowanie i ryzyko indukcji porodu.

Wskazania

Indukcja porodu jest wskazana, gdy uważa się, że poród będzie bezpieczniejszy dla dziecka i/lub matki, niż pozostawienie dziecka na miejscu in utero.

Uwaga: W Wielkiej Brytanii wytyczne NICE (2008) stanowią, że indukcja porodu powinna NIE mogą być oferowane wyłącznie na wniosek matki.

Przedłużony okres ciąży

Kobietom z niepowikłaną ciążą należy zaoferować IOL pomiędzy 40+0 do 40+14 tygodni ciąży. Celem jest uniknięcie ryzyka uszkodzenia płodu i urodzenia martwego dziecka związanego z przedłużającą się ciążą (uważaną za wtórną do starzenia się łożyska).

Jeśli pacjentka odmówi indukcji porodu, wówczas Częstotliwość monitorowania od 42 tygodnia powinny zostać zwiększone.

Przedwczesne pęknięcie błon płodowych

W przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych (>37 tygodnia ciąży) zaproponować IOL lub alternatywnie zaproponować postępowanie wyczekujące przez maksymalnie 24 godziny (dłuższy czas zwiększa ryzyko infekcji wstępującej - zapalenia błon płodowych). 84% kobiet rodzi spontanicznie w ciągu pierwszych 24 godzin.

W przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych (PPROM):

  • <34 tygodnia ciąży - opóźnić IOL, chyba że czynniki położnicze wskazują inaczej, np. niewydolność płodu.
  • >34 tygodnia ciąży - czas podania IOL zależy od ryzyka i korzyści wynikających z dalszego opóźniania ciąży, np. zwiększonego ryzyka infekcji.

Problemy zdrowotne matki

Typowe przykłady problemów zdrowotnych matek obejmują nadciśnieniestan przedrzucawkowy, cukrzyca i cholestaza położnicza.

Decyzja o indukcji będzie zależeć od stanu zdrowia matki i płodu.

Ograniczenie wzrostu płodu 

Ograniczenie wzrostu płodu jest drugim najczęstszym wskazaniem do indukcji porodu. Celem jest urodzenie dziecka wcześniejszy do uszkodzenia płodu.

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu

W przypadku wewnątrzmacicznego obumarcia płodu należy zaproponować indukcję porodu, jeśli stan fizyczny matki jest dobry i nienaruszone membrany.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do indukcji porodu są zasadniczo takie same jak w przypadku poród pochwowy. Można je podzielić na przeciwwskazania bezwzględne i przeciwwskazania względne (Tabela 1).

Tabela 1 - Przeciwwskazania do indukcji porodu
Bezwzględne przeciwwskazania Względne przeciwwskazania
Dysproporcja głowowo-miedniczna

Duże łożysko przodujące

Vasa praevia

Wypadnięcie pępowiny

Kłamstwo poprzeczne

Aktywna pierwotna opryszczka narządów płciowych

Poprzednie klasyczne cesarskie cięcie

Prezentacja zamka

Ciąża trojacza lub wyższego rzędu

Dwa lub więcej wcześniejszych cesarskich cięć poprzecznych

 

 

 

Jeśli kobieta miała wcześniejsze cesarskie cięcieIOL można bezpiecznie zaoferować po obejrzeniu i ocenie przez konsultanta (który wyrazi zgodę na wykonanie IOL). Należy jednak poinformować matkę o zwiększonym ryzyku nagłego cięcia cesarskiego i pęknięcia macicy.

Ryc. 1 - Różne typy prezentacji zamka.

Ryc. 1 - Różne rodzaje położenia miednicowego. Ułożenie miednicowe jest względnym przeciwwskazaniem do indukcji porodu.

Metody indukcji

Istnieją trzy główne metody indukcji - prostaglandyny dopochwowe, amniotomia i pobranie błon płodowych. Brakuje dowodów dotyczących innych metod IOL, w tym homeopatii, akupunktury i stosunku płciowego.

Prostaglandyny dopochwowe

Pochwowy prostaglandyny stanowią podstawę indukcji porodu i są preferowaną metodą podstawową, zgodnie z zaleceniami Wytyczne NICE (2008).

Prostaglandyny przygotowują szyjkę macicy do porodu poprzez dojrzewanie a także odgrywają rolę w skurczu mięśni gładkich macicy. Występują w postaci tabletek, żelu lub pessarów o kontrolowanym uwalnianiu:

  • Schemat tabletka/żel: 1 cykl = 1. dawka plus 2. dawka, jeśli poród nie rozpoczął się 6 godzin później.
  • Schemat stosowania pessarów: 1 cykl = 1 dawka w ciągu 24 godzin.

Zalecany jest maksymalnie jeden cykl w ciągu 24 godzin (IOL może czasami trwać kilka dni).

Amniotomia

Amniotomia polega na sztucznym przerwaniu błon płodowych za pomocą narzędzia zwanego amniotomem. amnihook. Podobnie jak w przypadku membrane sweep, proces ten uwalnia prostaglandyny w celu przyspieszenia porodu. Jest on wykonywany tylko wtedy, gdy szyjka macicy została uznana za "dojrzałą" (patrz Bishop Score poniżej).

Często stosuje się wlew sztucznej oksytocyny (Syntocinon) zostanie podany wraz z amniotomią, działając w celu zwiększenia siły i częstotliwości skurczów. Celem jest rozpoczęcie od niskich dawek i zwiększanie ich częstotliwości aż do wystąpienia 4 skurczów co 10 minut.

Wytyczne NICE (2008) zalecają, aby amniotomia +/- oksytocyna NIE była stosowana jako podstawowa metoda IOL, chyba że stosowanie prostaglandyn jest przeciwwskazane, np. wysokie ryzyko hiperstymulacji macicy.

Rys. 2 - Amnihook, używany do sztucznego rozrywania błon płodowych.

Rys. 2 - Amnihook, używany do sztucznego rozrywania błon płodowych.

Membrana Sweep

The zamiatanie membrany jest oferowana w 40 i 41 tygodniu ciąży kobietom nieródkom oraz w 41 tygodniu ciąży kobietom wieloródkom.

Jest klasyfikowany jako dodatek do soczewki wewnątrzgałkowej. Jego wykonanie zwiększa prawdopodobieństwo poród spontaniczny, zmniejszając potrzebę formalnego wprowadzenia.

Procedura jest wykonywana poprzez włożenie palca w rękawiczce przez szyjkę macicy i obracanie go w kierunku przeciwnym do szyjki macicy. błony płodowe, którego celem jest oddzielenie błony kosmówkowej od kosmówki. Oddzielenie to pomaga uwolnić naturalne prostaglandyny w celu przyspieszenia porodu.

Monitorowanie

Bishop Score

Wynik biskupa jest oceną 'dojrzałość szyjki macicy' na podstawie pomiarów wykonanych podczas badania pochwy. Jest on sprawdzany przed indukcją i podczas indukcji w celu oceny postępów (6 godzin po stole/żelu, 24 godziny po pessarze):

  • Wynik ≥ 7 - sugeruje, że szyjka macicy jest dojrzała lub "korzystna" - oznacza to, że istnieje duża szansa na reakcję na interwencje podjęte w celu wywołania porodu (tj. indukcja porodu jest możliwa).
  • Wynik <4 - sugeruje, że jest mało prawdopodobne, aby poród przebiegał naturalnie i konieczne będzie podanie prostaglandyny w tabletkach/żelu/pessarze

Brak dojrzewania szyjki macicy pomimo stosowania prostaglandyn może skutkować koniecznością wykonania cesarskiego cięcia.

Tabela 2 - Zmodyfikowana punktacja Bishopa (RCOG 2001)
Cecha szyjki macicy 0 1 2 3
Rozszerzenie (cm) <1 1-2 2-4 >4
Długość (cm) >4 2-4 1-2 <1
Stacja (względem kolców kulszowych) -3 -2 -1/0 +1/+2
Spójność Firma Średnia Miękki -
Pozycja Posterior Środkowy/przedni - -

 

Rys. 3 - Pomiar położenia płodu w stosunku do kolców kulszowych.

Rys. 3 - Pomiar położenia płodu w stosunku do kolców kulszowych.

Kardiotokografia (CTG)

Przed indukcją porodu, uspokajające tętno płodu musi zostać potwierdzone za pomocą kardiotokografii.

Po rozpoczęciu IOL, gdy zaczną się skurcze, należy ocenić częstość akcji serca płodu za pomocą ciągłego CTG, aż do potwierdzenia prawidłowej częstości akcji serca. Następnie ocenić za pomocą osłuchiwanie przerywane.

Jeśli rozpoczęto wlew oksytocyny, należy monitorować za pomocą ciągłego CTG przez cały czas trwania porodu.

Powikłania

Powikłania indukcji porodu są następujące:

  • Niepowodzenie indukcji (15%) - zaproponować kolejny cykl prostaglandyn lub cesarskie cięcie.
  • Hiperstymulacja macicy (1-5%) - skurcze trwają zbyt długo lub są zbyt częste, co prowadzi do zaburzeń płodu. Można je leczyć za pomocą środków tokolitycznych (przeciwskurczowych), takich jak terbutalina.
  • Wypadnięcie pępowiny - może wystąpić w czasie amniotomii, szczególnie w przypadku wysokiego ułożenia główki płodu.
  • Infekcja - ryzyko jest mniejsze w przypadku stosowania pessarów w porównaniu z tabletkami/żelami, ponieważ wymagana jest mniejsza liczba badań pochwy w celu sprawdzenia postępów.
  • Ból - IOL jest często bardziej bolesny niż poród spontaniczny. Często wymagane jest znieczulenie zewnątrzoponowe.
  • Zwiększony odsetek dalszych interwencji w porównaniu z porodem spontanicznym - 22% wymagało cesarskiego cięcia w trybie nagłym, a 15% wymagało porodu instrumentalnego.
  • Pęknięcie macicy (rzadko)
pl_PLPolish