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Inducción del parto

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Autor(es) original(es): Alex Marley
Última actualización: 4 de diciembre de 2024
Revisiones: 31

Autor(es) original(es): Alex Marley
Última actualización: 4 de diciembre de 2024
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Inducción del parto (IOL) es el proceso por el que se inicia artificialmente el parto. Aunque la mayoría de las mujeres se ponen de parto espontáneamente en la semana 42 de gestación, aproximadamente 1 de cada 5 embarazos requiere una inducción.

Como regla general, la LIO se realiza cuando se piensa que el bebé nacerá más seguro que permaneciendo en el útero. También puede deberse a motivos relacionados con la salud de la madre.

En este artículo hablaremos de las indicaciones, contraindicaciones, métodos, monitorización y riesgos de la inducción del parto.

Indicaciones

La inducción del parto está indicada cuando se considera que el parto será más seguro para el bebé y/o la madre que si el bebé permanece en el hospital. en el útero.

Nota: En el Reino Unido, las directrices del NICE (2008) establecen que la inducción del parto debe NO ofrecerse sólo a petición materna.

Gestación prolongada

A las mujeres con embarazos sin complicaciones se les debe ofrecer LIO entre 40+0 a 40+14 semanas de gestación. El objetivo es evitar los riesgos de compromiso fetal y mortinatalidad asociados a la gestación prolongada (que se cree que son secundarios al envejecimiento de la placenta).

Si la paciente rechaza una inducción del parto, el frecuencia del control a partir de las 42 semanas.

Ruptura prematura de membranas

Para la rotura prematura de membranas (>37 semanas de gestación) ofrecer la IOL, o alternativamente ofrecer una conducta expectante durante un máximo de 24 horas (más tiempo aumenta el riesgo de infección ascendente - corioamnionitis). 84% de las mujeres se pondrán de parto espontáneamente en las primeras 24 horas.

Para la rotura prematura de membranas pretérmino (RPMP):

  • <34 semanas de gestación - Retrasar la LIO a menos que factores obstétricos indiquen lo contrario, por ejemplo, sufrimiento fetal.
  • >34 semanas de gestación - el momento de la IOL depende de los riesgos frente a los beneficios de retrasar más el embarazo, por ejemplo, mayor riesgo de infección.

Problemas de salud materna

Algunos ejemplos comunes de problemas de salud materna son hipertensiónpreeclampsia, diabetes y colestasis obstétrica.

La decisión de inducir dependerá de la salud de la madre y del feto.

Restricción del crecimiento fetal 

El retraso del crecimiento fetal es la segunda indicación más frecuente para inducir el parto. El objetivo es que el bebé nazca anterior al compromiso fetal.

Muerte fetal intrauterina

En caso de muerte fetal intrauterina, debe ofrecerse la inducción del parto si la madre se encuentra bien físicamente con membranas intactas.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la inducción del parto son generalmente las mismas que para parto vaginal. Pueden dividirse en contraindicaciones absolutas y contraindicaciones relativas (Tabla 1).

Tabla 1 - Contraindicaciones para la inducción del parto
Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas
Desproporción cefalopélvica

Placenta previa mayor

Vasa praevia

Prolapso del cordón

Mentira transversal

Herpes genital primario activo

Cesárea clásica anterior

Presentación de nalgas

Embarazo de trillizos o de orden superior

Dos o más cesáreas transversales bajas previas

 

 

 

Si una mujer ha tenido un cesárea previaLa LIO puede ofrecerse de forma segura después de que la haya visto y evaluado un especialista (que esté de acuerdo con que se proceda a la LIO). Sin embargo, debe informarse a la madre del mayor riesgo de cesárea de urgencia y rotura uterina.

Fig 1 - Los diferentes tipos de presentación podálica.

Fig 1 - Los diferentes tipos de presentación podálica. La presentación de nalgas es una contraindicación relativa para la inducción del parto.

Métodos de inducción

Existen tres métodos principales de inducción: prostaglandinas vaginales, amniotomía y barrido de membranas. Faltan pruebas sobre otros métodos de IOL, como la homeopatía, la acupuntura y las relaciones sexuales.

Prostaglandinas vaginales

Vaginal prostaglandinas constituyen el pilar de la inducción del parto, y son el método primario preferido, según aconseja la Directrices NICE (2008).

Las prostaglandinas preparan el cuello del útero para el parto mediante maduración También intervienen en la contracción del músculo liso del útero. Se presentan en forma de comprimidos, gel o pesario de liberación controlada:

  • Régimen de comprimidos/geles: 1 ciclo = 1ª dosis, más una 2ª dosis si el parto no se ha iniciado 6 horas después.
  • Régimen pesario: 1 ciclo = 1 dosis en 24 horas.

Se recomienda un máximo de un ciclo en 24 horas (la LIO puede tardar a veces varios días).

Amniotomía

La amniotomía consiste en la rotura artificial de las membranas mediante un instrumento llamado amnihook. Al igual que con el barrido de membranas, este proceso libera prostaglandinas en un intento de acelerar el parto. Sólo se realiza cuando el cuello uterino se considera "maduro" (véase la puntuación de Bishop más abajo).

A menudo, una infusión de oxitocina artificial (Syntocinon), que actúa para aumentar la fuerza y la frecuencia de las contracciones. El objetivo es empezar con una dosis baja e ir aumentándola hasta que se produzcan 4 contracciones cada 10 minutos.

Las directrices NICE (2008) aconsejan que NO se utilice la amniotomía +/- oxitocina como método primario de IOL, a menos que el uso de prostaglandinas esté contraindicado, por ejemplo, alto riesgo de hiperestimulación uterina.

Fig 2 - El amnihook, utilizado para romper artificialmente las membranas.

Fig 2 - El amnihook, utilizado para romper artificialmente las membranas.

Barrido de membrana

En barrido de membrana se ofrece a las 40 y 41 semanas de gestación a las nulíparas, y a las 41 semanas a las multíparas.

Se clasifica como complemento de la LIO. Su realización aumenta la probabilidad de parto espontáneoreduciendo la necesidad de una iniciación formal.

El procedimiento se realiza introduciendo un dedo enguantado a través del cuello uterino y girándolo contra el membranas fetalesEl objetivo es separar la membrana coriónica de la decidua. La separación ayuda a liberar prostaglandinas naturales en un intento de poner en marcha el parto.

Supervisión

Puntuación de Obispo

La puntuación alfil es una evaluación de 'madurez cervicalSe basa en las medidas tomadas durante el tacto vaginal. Se comprueba antes de la inducción y durante la inducción para evaluar el progreso (6 horas después de la mesa/gel, 24 horas después del pesario):

  • Puntuación de ≥ 7 - sugiere que el cuello uterino está maduro o es "favorable", lo que significa que existe una alta probabilidad de respuesta a las intervenciones realizadas para inducir el parto (es decir, la inducción del parto es posible).
  • Puntuación <4 - sugiere que es poco probable que el parto progrese de forma natural y que se necesitará una tableta/gel/pesario de prostaglandina.

Si el cuello uterino no madura a pesar del uso de prostaglandinas, puede ser necesario practicar una cesárea.

Tabla 2 - Puntuación de Bishop modificada (RCOG 2001)
Característica cervical 0 1 2 3
Dilatación (cm) <1 1-2 2-4 >4
Longitud (cm) >4 2-4 1-2 <1
Estación (en relación con las espinas isquiáticas) -3 -2 -1/0 +1/+2
Coherencia Firme Media Suave -
Posición Posterior Medio/anterior - -

 

Fig 3 - Medición de la estación del feto, en relación con las espinas isquiáticas.

Fig 3 - Medición de la estación del feto, en relación con las espinas isquiáticas.

Cardiotocografía (CTG)

Antes de la inducción del parto, debe confirmarse mediante cardiotocografía una frecuencia cardiaca fetal tranquilizadora.

Tras el inicio de la IOL, cuando comiencen las contracciones, evaluar la frecuencia cardiaca fetal mediante CTG continua hasta que se confirme una frecuencia normal. Posteriormente, evaluar mediante auscultación intermitente.

Si se inicia una infusión de oxitocina, monitorizar mediante CTG continua durante todo el trabajo de parto.

Complicaciones

Las complicaciones de la inducción del parto son:

  • Fallo de inducción (15%) - ofrecer otro ciclo de prostaglandinas, o una cesárea.
  • Hiperestimulación uterina (1-5%) - Las contracciones duran demasiado o son demasiado frecuentes, lo que provoca sufrimiento fetal. Pueden tratarse con agentes tocolíticos (anticontracturantes) como la terbutalina.
  • Prolapso del cordón - puede producirse en el momento de la amniotomía, sobre todo si la presentación de la cabeza fetal es alta.
  • Infección - El riesgo se reduce con el uso de pesarios frente a comprimidos/geles, ya que se requieren menos exámenes vaginales para comprobar la evolución.
  • Dolor - La IOL suele ser más dolorosa que el parto espontáneo. A menudo se requiere analgesia epidural.
  • Aumento de la tasa de nuevas intervenciones frente al parto espontáneo - 22% requieren cesáreas de urgencia y 15% partos instrumentales.
  • Rotura uterina (poco frecuente)
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