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Presentación de nalgas

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Autor(es) original(es): Alice Reid y Chloe Webster
Última actualización: 4 de diciembre de 2024
Revisiones: 25

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A presentación podálica es cuando el feto presenta primero las nalgas o los pies (en lugar de la cabeza - una presentación cefálica).

Tiene implicaciones significativas en términos de parto, especialmente si se produce a término (>37 semanas). Los partos de nalgas conllevan una mayor mortalidad y morbilidad perinatal, en gran parte debido a la asfixia/traumatismo del parto, la prematuridad y una mayor incidencia de malformaciones congénitas.

En este artículo examinaremos los factores de riesgo, las investigaciones y el tratamiento de la presentación podálica.

Tipos de presentación de nalgas

En una presentación de nalgas, el feto se presenta "de abajo arriba". Existen tres tipos principales, según la posición de las piernas:

  • Nalgas completas (flexionadas) - ambas piernas están flexionadas a la altura de las caderas y las rodillas (el feto parece estar sentado con las piernas cruzadas).
  • Frank (extendido) breech - ambas piernas están flexionadas por la cadera y extendidas por la rodilla. Este es el tipo más común de presentación de nalgas.
  • Calzante - una o ambas piernas extendidas por la cadera, de modo que el pie sea la parte que se presenta.

Aproximadamente el 20% de los bebés vienen de nalgas a las 28 semanas de gestación. La mayoría de ellos vuelven a la presentación cefálica (cabeza abajo). espontáneamentey sólo 3% están de nalgas a término.

Fig 1 - Los diferentes tipos de presentación podálica.

Fig 1 - Los diferentes tipos de presentación podálica.

Etiología y factores de riesgo

La mayoría de las presentaciones podálicas parecen ser fortuitas. Sin embargo, hasta en el 15% de los casos puede deberse a causas fetales o uterinas. El sitio factores de riesgo se enumeran a continuación:

Uterino Fetal
Multiparidad

Malformaciones uterinas (por ejemplo, útero tabicado)

Fibromas

Placenta previa

 

Prematuridad

Macrosomía

Polihidramnios (índice de líquido amniótico elevado)

Embarazo gemelar (o de orden superior)

Anomalía (por ejemplo, anencefalia)

Características clínicas

El diagnóstico de la presentación de nalgas tiene una importancia limitada antes de la 32-35 semanas (ya que es probable que el feto vuelva a la presentación cefálica antes del parto).

La presentación de nalgas suele identificarse en examen clínico. Al palpar el abdomen, se puede sentir la cabeza fetal redonda en la parte superior del útero, y una masa irregular (nalgas y piernas fetales) en la pelvis.

La presentación de nalgas también puede sospecharse si el corazón del feto es auscultado más alto en el abdomen materno.

En alrededor del 20% de los casos, la presentación podálica no se diagnostica hasta el parto. Puede presentarse con signos de sufrimiento fetal, como licor teñido de meconio. En el tacto vaginal, puede palparse el sacro o el pie a través del orificio cervical.

Diagnóstico diferencial

Hay dos diagnósticos diferenciales principales para una presentación de nalgas:

  • Mentira oblicua - el feto se coloca en diagonal en el útero, con la cabeza o las nalgas en una fosa ilíaca.
  • Mentira transversal - el feto se coloca a lo largo del útero, con la cabeza a un lado de la pelvis y las nalgas al otro. El hombro suele ser la parte que se presenta.

El otro diagnóstico importante a tener en cuenta es mentira inestable. En este caso, la presentación del feto cambia de un día para otro (y puede incluir la presentación de nalgas). La mentira inestable es más probable si hay polihidramnios conocido o la mujer es multípara.

Investigaciones

Toda sospecha de presentación de nalgas debe confirmarse mediante una ecografía - que también puede identificar el tipo de nalgas (flexionadas/extendidas/de pie). También puede revelar cualquier anomalía fetal o uterina que pueda predisponer a la presentación de nalgas.

Gestión

A término, las opciones para el manejo de la presentación podálica son (i) versión cefálica externa; (ii) cesárea; o iii) parto vaginal de nalgas.

Versión cefálica externa

Versión cefálica externa es la manipulación del feto hasta una presentación cefálica a través del abdomen materno. Esto, si tiene éxito, puede permitir un intento de parto vaginal.

Tiene una Tasa de éxito 50% (40% de éxito en una primípara y 60% en una multípara). Por el contrario, sólo 10% de las presentaciones de nalgas revierten espontáneamente a cefálica en mujeres primíparas.

La VCE debe ofrecerse a partir de las 37 semanas de gestación. En mujeres primíparas, la VCE puede ofrecerse a partir de las 36 semanas de gestación.

Las complicaciones de la VCE incluyen anomalías cardíacas fetales transitorias (que vuelven a la normalidad), y complicaciones más raras como anomalías más persistentes de la frecuencia cardíaca (por ejemplo, bradicardia fetal), y desprendimiento de placenta. El riesgo de que la mujer necesite una cesárea de urgencia es de aproximadamente 1/200.

No existe consenso sobre las contraindicaciones de la VCE. Debe informarse a las mujeres de que la VCE después de un parto por cesárea no tiene mayor riesgo en comparación con la VCE realizada en un útero no cicatrizado.

Fig 2 - Versión cefálica externa.

Fig 2 - Versión cefálica externa.

Cesárea

Si la versión cefálica externa no tiene éxito, está contraindicada o la mujer la rechaza, las directrices actuales del Reino Unido aconsejan una versión electiva. Parto por cesárea.

Esto se basa en la evidencia de que la morbilidad y mortalidad perinatal es mayor en los casos de parto vaginal de nalgas planificado (en comparación con la cesárea) en bebés nacidos a término. No hay diferencias significativas en los resultados maternos entre los dos grupos.

Las pruebas de bebés prematuros es menos clara, pero en general se prefiere la C/S debido a la mayor relación entre la circunferencia de la cabeza y la circunferencia abdominal en los recién nacidos prematuros.

Parto de nalgas vaginal

Una mujer puede seguir optando por parto vaginal de nalgas. Además, una pequeña proporción de mujeres con presentación podálica presentan un trabajo de parto avanzado, siendo el parto vaginal la única opción.

A contraindicación a un parto vaginal de nalgas es la presentación de nalgas de pie, ya que los pies y las piernas pueden deslizarse a través de un cuello uterino no completamente dilatado, y los hombros o la cabeza pueden entonces quedar atrapados.

El consejo más importante a la hora de realizar un parto vaginal de nalgas es "mano fuera de la recámara". Esto se debe a que ejercer tracción sobre el bebé durante el parto puede hacer que la cabeza fetal se extienda, quedando atrapada durante el parto. Es necesario mantener el sacro fetal en posición anterior, lo que puede hacerse sujetando la pelvis fetal. Sin embargo, en ocasiones el bebé no sale espontáneamente y es necesario realizar algunas maniobras específicas:

  • Flexión de las rodillas fetales para permitir la entrega de las piernas.
  • Usando la maniobra de Lovsett para rotar el cuerpo y entregar los hombros.
  • Utilización de la maniobra Mauriceau-Smellie-Veit (MSV) entregar la cabeza por flexión.
    • La entrega de la cabeza posterior puede ser un reto, pero si falla la MSV se pueden utilizar fórceps.

Complicaciones

Una complicación importante de la presentación de nalgas es prolapso del cordón (cuando el cordón umbilical desciende por debajo de la parte de presentación del bebé y queda comprimido). La incidencia del prolapso del cordón es de 1% en las presentaciones de nalgas, frente a 0,5% en las presentaciones cefálicas.

Otras complicaciones son:

  • Atrapamiento de la cabeza fetal
  • Rotura prematura de membranas
  • Asfixia al nacer - generalmente secundaria a un retraso en el parto.
  • Hemorragia intracraneal - como resultado de una rápida compresión de la cabeza durante el parto.

Resumen

  • 3% de los bebés se presentan de nalgas a término (>37 semanas), con mayor incidencia en los prematuros.
  • La principal implicación de la presentación podálica es el parto.
  • Puede ofrecerse la versión cefálica externa para girar al bebé a través del abdomen materno hasta la presentación cefálica. Esto tiene éxito en alrededor del 50% de los casos.
  • Si el bebé sigue de nalgas, las opciones para el parto son por cesárea o vaginal.
  • Las directrices actuales recomiendan el parto por cesárea, pero un parto vaginal de nalgas es posible con un obstetra o comadrona experimentados.
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