Síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino frecuente, caracterizado por un exceso de producción de andrógenos y la presencia de múltiples folículos inmaduros ("quistes") en los ovarios.
En el Reino Unido, afecta a 5-10% de las mujeres premenopáusicas. Las características clínicas más comunes incluyen infertilidad, amenorrea, acné y/o hirsutismo.
En este artículo examinaremos los factores de riesgo, las características clínicas y el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico.
Etiología y fisiopatología
La etiología del síndrome de ovario poliquístico es poco conocida, y se cree que es multifactorial en origen.
Las dos anomalías hormonales más comunes presentes en el SOP son:
- Exceso de hormona luteinizante (LH) - producida por la hipófisis anterior en respuesta a un aumento de la frecuencia del pulso de GnRH.
- Esto estimula la producción ovárica de andrógenos.
- Resistencia a la insulina - dando lugar a altos niveles de secreción de insulina.
- Esto suprime la producción hepática de globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), lo que da lugar a niveles más elevados de andrógenos libres circulantes.
A pesar de los altos niveles de LH, el aumento de andrógenos circulantes suprime la Aumento de LH (necesario para que se produzca la ovulación). Los folículos se desarrollan dentro del ovario, pero se detienen en una fase temprana (debido a la alteración de la función ovárica) y permanecen visibles como "quistes" dentro del ovario.
Factores de riesgo
Personas con diabetesLas mujeres con síndrome de ovario poliquístico, menstruaciones irregulares y/o antecedentes familiares de síndrome de ovario poliquístico corren un mayor riesgo de desarrollar este síndrome.
Características clínicas
El síndrome de ovario poliquístico produce una serie de signos y síntomas, y tiene un presentación clínica variada. Los síntomas más comunes que presentan las mujeres son:
- Oligomenorrea o amenorrea
- Infertilidad
- Hirsutismo
- Obesidad
- Dolor pélvico crónico
- Depresión (y otros síntomas psicológicos)
En el examen, puede haber indicios de hirsutismoacné, acantosis nigricans (oscurecimiento de la piel secundario a la resistencia a la insulina), caída del cabello de patrón masculino, obesidad y/o hipertensión.
Fig 1 - Características del SOP; (A) Hirsuitismo y (B) Acantosis nigricans.
Diagnósticos diferenciales
Hay una serie de diagnósticos diferenciales a considerar en casos de sospecha de síndrome de ovario poliquístico. Los diagnósticos endocrinos alternativos incluyen:
- Hipotiroidismo - obesidad, caída del cabello y resistencia a la insulina.
- Hiperprolactinemia - oligomenorrea/amenorrea, acné e hirsutismo.
- Enfermedad de Cushing - obesidad, acné, hipertensión, resistencia a la insulina y depresión.
Investigaciones
En el Reino Unido, el criterio de diagnóstico más utilizado es el Criterios de Rotterdam (2003). Da un diagnóstico de SOP si se cumplen dos de los tres criterios:
- Oligo y/o anovulación
- Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo
- Ovarios poliquísticos en la imagen
Análisis de sangre
Los principales análisis de sangre son la testosterona, la globulina fijadora de hormonas sexuales, las gonadotropinas y la progesterona. A continuación se indican sus intervalos de referencia y los hallazgos típicos en el SOP.
| Gama de referencia | SOP | Notas adicionales | |
| Testosterona | 0,5-3,5 nmol/L | Elevado | |
| SHBG | 16-119 nmol/L | Bajo | |
| LH
FSH |
2-10 UI/L
2-8 UI/L |
Elevado
Normal |
Se mide mejor durante los días 1-3 del sangrado menstrual. La LH y la FSH pueden estar dentro del rango normal; sin embargo, lo que debe tenerse en cuenta es la elevada relación LH:FSH. Un nivel de 3:1 es suficiente para interrumpir la ovulación. |
| Progesterona | Ver notas adicionales | Bajo | Los niveles de progesterona varían en función del día del ciclo menstrual. Sin embargo, para las mujeres con síntomas de oligoamenorrea, permanecerá baja durante todo el ciclo menstrual. |
Tabla 1: Análisis de sangre rutinarios para confirmar el diagnóstico de SOP.
Los análisis de sangre también pueden utilizarse para excluir otros diagnósticos diferenciales, como por ejemplo hormona estimulante del tiroides para el hipotiroidismo, o la prolactina sérica para la hiperprolactinemia (aunque en el SOP puede observarse un nivel de prolactina ligeramente elevado).
Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico corren un mayor riesgo de padecer diabetes. Considere la posibilidad de realizar una prueba oral de tolerancia a la glucosa - especialmente en mujeres con un IMC >30.
Imágenes
Los hallazgos ecográficos típicos son numerosos folículos ováricos periféricos ("quistes"), y/o volumen ovárico >10cm3.
Gestión
El tratamiento del SOP se adapta a los síntomas y necesidades individuales de cada mujer. En general, lo primero es tratar cualquier enfermedad subyacente, como la diabetes o la hipertensión.
Oligomenorrea/Amenorrea
En los ciclos menstruales anovulatorios, el efecto de los estrógenos no encuentra oposición debido a los niveles más bajos de progesterona. Esto puede provocar hiperplasia endometrialque tiene riesgo de convertirse en maligno.
Por lo tanto, en las mujeres amenorreicas, es importante proteger el endometrio de la hiperplasia induciendo al menos 3 hemorragias al año. Esto puede hacerse utilizando:
- Píldora anticonceptiva oral combinada (dosis baja).
- Dydrogesterona - un análogo de la progesterona. Suele utilizarse cuando la píldora combinada está contraindicada.
Obesidad
El control del peso en el SOP es vital: alcanzar un IMC inferior a 30 puede ser suficiente para desencadenar un ciclo menstrual regular.
Aconsejar y fomentar un estilo de vida saludable, que incluya una dieta sana y ejercicio. Esto aumentará la sensibilidad a la insulina. En casos graves, orlistat (inhibidor de la lipasa pancreática).
Infertilidad
Clomifeno +/- metformina ayuda a inducir la ovulación y, por tanto, es el tratamiento de primera línea para las mujeres que desean concebir. Sin embargo, existe un mayor riesgo de embarazos múltiples, síndrome de hiperestimulación ovárica y cáncer de ovario (por lo que su uso está limitado a 6 ciclos).
Las mujeres con un IMC normal también podrían beneficiarse de perforación ovárica laparoscópica.
Nota: Además de mejorar la sensibilidad a la insulina, la metformina ayuda con los trastornos menstruales y la función ovulatoria. Las directrices del NICE recomiendan la Metformina para las mujeres que intentan concebir con un IMC >25.
Hirsutismo
El hirsutismo puede tratarse tanto cosméticamente como con antiandrógeno medicamentos como la ciproterona, la espironolactona o la finasterida. Sin embargo, deben evitarse durante el embarazo, ya que son teratogénicos.
Eflornitina es una crema tópica que también puede utilizarse para ayudar a reducir la tasa de crecimiento del vello facial.
Resumen
- El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino frecuente, caracterizado por un exceso de producción de andrógenos y la presencia de múltiples folículos inmaduros ("quistes") en los ovarios.
- La causa del SOP es desconocida, pero se cree que se debe a una mezcla de factores genéticos y ambientales que provocan anomalías hormonales (niveles excesivos de LH y resistencia a la insulina).
- Los signos y síntomas incluyen oligo/amenorrea, infertilidad, hirsutismo, obesidad y acné.
- Los estudios bioquímicos y la ecografía pélvica son importantes para el diagnóstico.
- La gestión se adapta a las necesidades de cada mujer:
- Píldora anticonceptiva oral combinada a dosis bajas o dydrogesterona para la oligo/amenorrea
- Ejercicio, orlistat para la obesidad
- Clomifeno para la infertilidad
- Ciproterona o espironolactona o finasterida y/o eflornitina para el hirsutismo.
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