Anticoncepción posparto

Las mujeres pueden ser fértiles a partir de 21 días después del parto, por lo que es importante que los profesionales sanitarios hablen sobre la anticoncepción antes de que la mujer reciba el alta de los servicios de maternidad. Esto es importante por dos razones: en primer lugar, las mujeres suelen estar tan ocupadas con su recién nacido que no buscan consejo sobre anticoncepción después del alta, y un tiempo entre el nacimiento y la concepción inferior a 12 meses conlleva un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, bebés pequeños para la edad gestacional y mortalidad fetal.

Entrega a plazo

Las directrices recomiendan especialmente los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), ya que pueden ser insertado inmediatamente después del nacimiento y son eficaces durante años.

Si la anticoncepción se inicia antes de los 21 días, entonces ninguna precaución adicional mientras que, si ha pasado más tiempo, es necesario tomar las precauciones habituales de cada método anticonceptivo. Se aconseja a las mujeres que se hagan una prueba de embarazo antes de iniciar la anticoncepción si han pasado más de 3 semanas desde el parto.

Si una mujer no toma anticonceptivos y mantiene relaciones sexuales sin protección durante 3 semanas, se le puede administrar con seguridad acetato de ulipristal o levonorgestrel como anticoncepción de urgencia. El DIU es seguro a partir de 4 semanas después del parto. Sin embargo, se debe aconsejar a las mujeres en periodo de lactancia que eviten dar el pecho durante una semana si toman acetato de ulipristal y que, en su lugar, se extraigan la leche y la desechen.

Embarazo ectópico, aborto espontáneo o provocado

La fertilidad vuelve a partir de 5 días después de la pérdida precoz del embarazo y las mujeres pueden volver rápidamente a la actividad sexual, por lo que el asesoramiento sobre anticoncepción es clave si no desean otro embarazo. Al igual que en el periodo de 21 días tras el parto a término, si se inicia la anticoncepción después de este periodo de 5 días, deben tomarse precauciones adicionales (2 días para la píldora de progesterona sola, 7 días para el resto de métodos).

Todos los métodos hormonales son seguros inmediatamente después de un aborto sin complicaciones o un aborto espontáneo. Los dispositivos intrauterinos deben evitarse si existe riesgo de infección. A continuación se enumeran consideraciones adicionales para cada situación.

Aborto

• Depot: riesgo ligeramente mayor de aborto fallido si se empieza a tomar depot cuando se toma mifepristona.
• Se aconseja a las mujeres que retrasen la esterilización por el mayor riesgo de arrepentimiento
• Se debe buscar atención médica en caso de ausencia de menstruación, ya que puede indicar un aborto fallido, no hay que asumir que se debe a la anticoncepción hormonal.

Embarazo ectópico

• Las mujeres que toman metotrexato deben esperar 3 meses antes de volver a concebir

Aborto espontáneo

• La anticoncepción hormonal combinada debe evitarse en mujeres con abortos recurrentes hasta que se descarte el síndrome antifosfolípido