Pequeño para la edad gestacional

Etiología y fisiopatología

Normal (Constitucionalmente) Pequeño

50 a 70% de los fetos/bebés PEG son constitucionalmente pequeños, identificados por pequeño tamaño en todas las fases, pero crecimiento siguiendo los centiles. Ninguna patología está presente. Los factores que contribuyen son la etnia, el sexo y la estatura de los padres.

Restricción del crecimiento mediada por la placenta

El crecimiento suele ser normal al principio pero se ralentiza en el útero. Esta es una causa común de FGR. Factores maternos que pueden dar lugar a insuficiencia placentaria incluyen el bajo peso previo al embarazo, el abuso de sustancias, las enfermedades autoinmunes, las enfermedades renales, la diabetes y la hipertensión crónica.

Restricción del crecimiento no mediada por placenta

El crecimiento se ve afectado por factores fetales como una anomalía cromosómica o estructural, un error en el metabolismo o una infección fetal.

Factores de riesgo

En el momento de la reserva, y de nuevo a las 20 semanas de gestación, todas las mujeres deben ser evaluadas para detectar factores de riesgo de PEG.

* Hipertensión crónica, insuficiencia renal, diabetes con enfermedad vascular y síndrome antifosfolípido.

^PAPP-A = proteína plasmática asociada al embarazo, una hormona producida por la placenta.

Diagnóstico y características clínicas

Ecografía se utiliza para el diagnóstico y la vigilancia de un feto PEG. Los datos biométricos ecográficos, incluidos el PEF y la CA, se trazan en gráficos centiles personalizados. Estos gráficos tienen en cuenta las características maternas (altura, peso, etnia y paridad), la edad gestacional y el sexo.

En relación del perímetro cefálico (HC) y CA puede ser significativo; un simétricamente pequeño feto es más probable que sea constitucionalmente pequeño mientras que un feto asimétricamente pequeño es más probable que se deba a una insuficiencia placentaria. El efecto "preservador del cerebro" puede identificarse mediante estudios doppler anormales.

La insuficiencia placentaria puede provocar un deterioro de la función renal del feto que se traducirá en reducción del volumen de líquido amniótico.

Investigaciones

Otras investigaciones que pueden ser apropiadas incluyen:

• Detallado estudio anatómico fetal
• Doppler de la arteria uterina (DAU)
• Cariotipado
• Detección de infecciones citomegalovirus congénito, toxoplasmosis, sífilis y paludismo

Gestión

Prevención

Los factores de riesgo modificables deben ser controlados para ayudar a prevenir el PEG, incluyendo la promoción de dejar de fumar y optimización de la enfermedad materna.

Las mujeres con alto riesgo de preeclampsia deben empezar a recibir 75 mg de aspirina 16 semanas de gestación hasta el parto.

Vigilancia

UAD debe ser la principal herramienta de vigilancia en el feto PEG. Si es normal, repetir cada 14 días. Si es anormal, repetir con más frecuencia o considerar el parto.

Otras pruebas útiles para la vigilancia son altura del fondo de la sínfisis (SFH), Doppler de la arteria cerebral media (ACM), Doppler del ductus venoso (DV), cardiotocografía (CTG) y volumen de líquido amniótico.

Entrega

Si se está considerando el parto entre las 24 y las 35+6 semanas de gestación, un único ciclo de esteroides prenatales debe darse.

La tabla siguiente muestra las indicaciones para el parto según la gestación y el modo de parto recomendado.

La inducción para un feto PEG se asocia a una mayor tasa de cesáreas. Se requiere una monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal desde el inicio de las contracciones.

Complicaciones

Se ha demostrado que el uso de estas tablas centile personalizadas reduce la morbilidad y la mortalidad neonatales. El aumento de la morbilidad y la mortalidad está estrechamente relacionado con la RGF. A nivel prenatal, existe un mayor riesgo de mortinatalidad. En la tabla siguiente se muestran las posibles complicaciones neonatales y a largo plazo.

*Mama, ovario, colon, pulmón y sangre