Petit pour l'âge gestationnel

Étiologie et physiopathologie

Normale (constitutionnelle) Petite

50 à 70% des fœtus/nourrissons SGA sont constitutionnellement petits, identifiés par petite taille à tous les stades, mais croissance suivant les centiles. Pas de pathologie est présent. Les facteurs contributifs sont l'origine ethnique, le sexe et la taille des parents.

Restriction de croissance médiée par le placenta

La croissance est généralement normal au départ mais ralentit dans l'utérus. Il s'agit d'une cause fréquente de FGR. Facteurs maternels qui peut entraîner insuffisance placentaire Parmi ces maladies, citons le faible poids avant la grossesse, la toxicomanie, les maladies auto-immunes, les maladies rénales, le diabète et l'hypertension chronique.

Restriction de croissance non médiée par le placenta

La croissance est affectée par facteurs fœtaux comme une anomalie chromosomique ou structurelle, une erreur de métabolisme ou une infection fœtale.

Facteurs de risque

Lors de la réservation, puis à la 20e semaine de gestation, toutes les femmes doivent être évaluées pour déterminer les facteurs de risque d'AGS.

* Hypertension chronique, insuffisance rénale, diabète avec maladie vasculaire et syndrome des antiphospholipides.

PAPP-A = protéine plasmatique associée à la grossesse, une hormone produite par le placenta

Diagnostic et caractéristiques cliniques

Échographie est utilisé pour le diagnostic et la surveillance d'un fœtus SGA. Les données biométriques échographiques, y compris l'EFW et l'AC, sont reportées sur des tableaux de centiles personnalisés. Ces tableaux tiennent compte des caractéristiques maternelles (taille, poids, origine ethnique et parité), de l'âge gestationnel et du sexe.

Le ratio de la circonférence de la tête (HC) et AC peut être important ; un symétriquement petit fœtus est plus susceptible d'être constitutionnellement petit, tandis qu'un fœtus asymétriquement petit est plus susceptible d'être causée par une insuffisance placentaire. L'effet d'épargne cérébrale peut être identifié par des études doppler anormales.

L'insuffisance placentaire peut entraîner une altération de la fonction rénale du fœtus qui se traduira par réduction du volume du liquide amniotique.

Enquêtes

D'autres investigations peuvent s'avérer utiles :

• Détaillé étude anatomique du fœtus
• Doppler de l'artère utérine (UAD)
• Caryotypage
• Dépistage des infections, notamment cytomégalovirus congénital, la toxoplasmose, la syphilis et la malaria

Gestion

La prévention

Les facteurs de risque modifiables doivent être gérés pour contribuer à la prévention de la maladie d'Alzheimer et des affections connexes, notamment en encourageant les mesures suivantes le sevrage tabagique et l'optimisation des maladies maternelles.

Les femmes présentant un risque élevé de pré-éclampsie doivent être mises sous 75 mg d'aspirine 16 semaines de gestation jusqu'à l'accouchement.

Surveillance

UAD doit être le principal outil de surveillance du fœtus SGA. S'il est normal, il faut le répéter tous les 14 jours. S'il est anormal, il faut le répéter plus fréquemment ou envisager l'accouchement.

D'autres tests utiles à la surveillance sont hauteur du fond de la symphyse (SFH), Doppler de l'artère cérébrale moyenne (ACM), Doppler du canal veineux (DV), cardiotocographie (CTG) et volume du liquide amniotique.

Livraison

Si l'accouchement est envisagé entre 24 et 35+6 semaines de gestation, une seule cure de stéroïdes anténataux devrait être donnée.

Le tableau ci-dessous présente les indications pour l'accouchement en fonction de la gestation et le mode d'accouchement recommandé.

L'induction pour un fœtus SGA est associée à un taux plus élevé de césarienne. La surveillance continue du rythme cardiaque fœtal est nécessaire dès le début des contractions.

Complications

Il a été démontré que l'utilisation de ces tableaux de centiles personnalisés réduisait la morbidité et la mortalité néonatales. L'augmentation de la morbidité et de la mortalité est plus étroitement associée au RGO. En période anténatale, il existe un risque accru de mortinatalité. Les complications néonatales et à long terme potentielles sont présentées dans le tableau ci-dessous.

*Sein, ovaire, côlon, poumon et sang