Maux de tête pendant la grossesse

Les maux de tête sont une très fréquente plainte au cours de la grossesse, avec plus d'un tiers des femmes affectée.

Similaire à la population non enceinte les maux de tête primaires représentent la plupart des casCependant, au moins un tiers des céphalées gravidiques sont secondaires à d'autres pathologies.

Heureusement, la majorité d'entre eux ont des causes bénignes telles qu'une infection virale ou une sinusite, mais en raison de la morbidité et de la mortalité significatives associées à certaines affections pendant la grossesse, tous les cas doivent être pris au sérieux et il est essentiel de reconnaître les signaux d'alerte.

Maux de tête primaires pendant la grossesse

La plupart des maux de tête chez les femmes enceintes n'ont pas de pathologie sous-jacente sinistre, et migraine et céphalée de type tension sont les diagnostics les plus fréquents en début de grossesse (il n'est pas inutile de rappeler que les migraines avant la grossesse sont un facteur de risque d'hypertension et de pré-éclampsie).

Les maux de tête primaires sont de toute façon plus fréquents chez les femmes en âge de procréer en raison de l'impact des hormones, mais 75% des femmes qui souffrent de maux de tête bénins avant la grossesse constatent qu'ils diminuent au cours de la période prénatale.

Toutefois, il est important de noter que les céphalées primaires déjà diagnostiquées peuvent présenter des symptômes différents pendant la grossesse et qu'il convient donc de les évaluer de manière approfondie.

Maux de tête secondaires pendant la grossesse

Hypertensive

Pré-éclampsie et éclampsie

La présentation est variable, mais il s'agit le plus souvent d'une céphalée pulsatile bilatérale qui s'aggrave et qui peut toucher une ou plusieurs zones du cuir chevelu. La douleur peut s'aggraver à l'effort et ne s'améliore pas avec des analgésiques légers.

Des troubles visuels peuvent être présents, ainsi que d'autres signes de lésions des organes terminaux ou de crises d'épilepsie. En raison de cette présentation hétérogène, toute femme de plus de 20 semaines de gestation qui présente des céphalées doit subir un examen médical. mesure de la tension artérielle et analyse d'urine pour écarter la possibilité d'une pré-éclampsie.

Syndrome d'encéphalopathie réversible postérieure

Phénomène clinique comprenant des maux de tête progressifs, une diminution de la conscience, des troubles visuels, des crises d'épilepsie, des vomissements et une neurologie focale. Les femmes présentent généralement une hypertension gravidique concomitante ou une insuffisance rénale, et le syndrome s'accompagne d'un aspect IRM caractéristique qui peut persister au-delà de la résolution des symptômes.

Vasculaire

Accident vasculaire cérébral ischémique

Environ un tiers des accidents vasculaires cérébraux se manifestent par des céphalées passagères, mais les signes neurologiques sont beaucoup plus fréquents et permettent de les reconnaître plus facilement.

Le diagnostic et le traitement sont similaires à ceux des patientes non enceintes, bien que la grossesse soit une contre-indication relative à la thrombolyse, de sorte qu'une décision de la PCT est nécessaire.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Comme chez les patientes non enceintes, l'HSA se caractérise par une mal de tête en coup de tonnerreLe risque d'hémorragie cérébrale est de l'ordre d'une dizaine de jours. Le risque d'HSA est d'environ 20 fois plus élevé dans la période postnatale par rapport à la population générale.

Thrombose du sinus veineux cérébral

Il n'y a pas de schéma spécifique de symptômes pour la CVT, qui est causée par blocage du sang qui s'écoule des sinus cérébrauxLe plus souvent, les patients présentent des céphalées diffuses qui s'aggravent, mais pas exclusivement. En général, les patients présentent également une neurologie focale, des signes d'élévation de la pression intracrânienne ou une encéphalopathie subaiguë.

L'autre les facteurs de risque de MTEV s'appliquent toujours à la population enceinte et sont évaluées à des moments précis tout au long de la grossesse ; elles doivent donc être prises en compte lors de l'examen d'une TVC. Les patients chez qui l'on suspecte une TVC doivent subir d'urgence une angiographie par tomodensitométrie ou par résonance magnétique et être traités avec des anticoagulants.

Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible

Il s'agit généralement d'un mal de tête récurrent, soudain et sévère qui débute au cours de la première semaine postnatale et qui est déclenché par l'exercice physique, les rapports sexuels, les efforts ou les émotions fortes.

Dissection de l'artère cervicale

Il s'agit d'un diagnostic rare qui survient le plus souvent à la suite d'une pression pendant l'accouchement et qui s'accompagne d'un mal de tête unilatéral soudain et sévère.

Lésions occupant l'espace

Les néoplasmes cérébraux doivent avoir une taille d'au moins 1 cm pour provoquer des symptômes d'effet de masse, et certains types de tumeurs peuvent grossir pendant la grossesse, ce qui signifie qu'une femme peut présenter des signes d'hypertension intracrânienne à ce moment-là. Les tumeurs cérébrales primaires les plus fréquemment diagnostiquées chez les femmes enceintes sont les adénomes hypophysaires, les méningiomes et les tumeurs gliales.

Bien que beaucoup plus rares, les tumeurs associées à la grossesse, comme le choriocarcinome, peuvent également métastaser dans le cerveau, provoquant des douleurs, des vertiges et une perte de vision.

Drapeaux rouges

Les chercheurs ont étudié les maux de tête primaires et secondaires pour essayer de trouver des facteurs de différenciation forts, mais cela n'a pas été le cas. difficile avéré. On pense que les maux de tête unilatéraux sont plus susceptibles d'être bénins, mais des caractéristiques communes aux maux de tête primaires, telles que les troubles visuels et sensoriels, peuvent également se produire pour des causes plus sinistres.

Par conséquent, une anamnèse et un examen approfondis, y compris un examen neurologique complet, ainsi que des examens de base (tension artérielle, analyse d'urine, analyses sanguines, fundoscopie) sont essentiels pour identifier les femmes qui ont besoin d'examens plus poussés.

Spécifique aux patientes enceintes :

• Apparition rapide (le pic est atteint en moins de 5 minutes) ou très sévère
• Pas d'antécédents de céphalées avant la grossesse ou nouveau type de céphalées
• Varie en fonction de la posture
• Réveille le patient
• Déclenchée par l'effort
• Troisième trimestre
• Hypertension
• Protéinurie
• Résultats sanguins anormaux - LFT, plaquettes

Commun aux populations enceintes et non enceintes :

• Fièvre
• Nouveaux symptômes neurologiques
• Signes d'élévation de la pression intracrânienne - nausées, œdème papillaire
• Comorbidités - cancer, VIH, troubles hypophysaires, facteurs de risque de TEV

Investigations à envisager en cas de suspicion de pathologie importante

• CT ou IRM de la tête - CT de la tête généralement en première ligne comme plus facilement disponibles et le risque pour le fœtus d'une tomodensitométrie de la tête de la mère est en fait assez faible.
  • Le contraste iodé peut affecter la thyroïde du fœtus. si elle ne peut être évitée, un test de la fonction thyroïdienne du bébé par piqûre au talon doit être effectué après l'accouchement.
• Angiographie par tomodensitométrie ou par résonance magnétique
• Échographie de l'artère carotide
• Ponction lombaire
• EEG
• Les D-dimères sont généralement évités pendant la grossesse car ils peuvent être augmentés en raison de changements dans les voies de coagulation - occasionnellement, ils peuvent être utiles pour exclure des conditions thrombotiques chez les patients présentant une céphalée isolée, mais il ne s'agit pas d'une investigation courante.

Prise en charge générale des céphalées pendant la grossesse

• La prise en charge dépend fortement de la cause sous-jacente présumée
• Conservateur - minimiser les facteurs déclenchants, activité physique, sommeil régulier, alimentation saine, acupuncture, yoga.
• Analgésie - le paracétamol est l'option la plus sûre pendant la grossesseLa codéine et le tramadol sont des options de deuxième intention.
  • Les AINS sont généralement évité Toutefois, dans certaines circonstances, ils peuvent être utilisés avant 32 semaines, mais cette décision ne doit être prise que par un clinicien expérimenté, après discussion avec la patiente.
• Prophylaxie - le propranolol est le traitement de première intention pour la prévention de la migraine, l'amitriptyline étant une alternative.

Références

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