Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

Kopfschmerzen sind eine sehr häufig Beschwerden in der Schwangerschaft, mit mehr als ein Drittel der Frauen betroffen.

Ähnlich wie in der nicht schwangeren Bevölkerung Primäre Kopfschmerzen machen die meisten Fälle ausMindestens ein Drittel der Kopfschmerzen in der Schwangerschaft sind jedoch auf andere Erkrankungen zurückzuführen.

Glücklicherweise haben die meisten dieser Fälle gutartige Ursachen wie Virusinfektionen und Nasennebenhöhlenentzündungen, aber aufgrund der erheblichen Morbidität und Mortalität, die mit bestimmten Erkrankungen in der Schwangerschaft verbunden sind, sollten alle Fälle ernst genommen werden, und das Erkennen von Warnsignalen ist entscheidend.

Primäre Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

Die meisten Kopfschmerzen bei schwangeren Frauen haben keine schwerwiegende Ursache, und Migräne und Kopfschmerzen vom Spannungstyp sind die häufigsten Diagnosen in der Frühschwangerschaft (es ist nicht zu vergessen, dass Migräne vor der Schwangerschaft ein Risikofaktor für Bluthochdruck und Präeklampsie ist).

Primäre Kopfschmerzen erreichen bei Frauen im gebärfähigen Alter aufgrund der Hormoneinwirkung ohnehin ihren Höhepunkt. 75% der Frauen, die vor der Schwangerschaft unter gutartigen Kopfschmerzen leiden, stellen jedoch fest, dass diese in der vorgeburtlichen Zeit abnehmen.

Es ist jedoch zu beachten, dass bereits diagnostizierte primäre Kopfschmerzerkrankungen in der Schwangerschaft mit unterschiedlichen Symptomen auftreten können, so dass alle Erkrankungen umfassend untersucht werden müssen.

Sekundäre Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

Bluthochdruck

Präeklampsie und Eklampsie

Das Erscheinungsbild ist unterschiedlich, meist handelt es sich jedoch um sich verschlimmernde beidseitige pulsierende Kopfschmerzen, die einen oder mehrere Kopfhautbereiche betreffen können. Der Schmerz kann sich bei körperlicher Betätigung verschlimmern und bessert sich nicht durch milde Analgetika.

Es kann zu Sehstörungen kommen, zusammen mit anderen Anzeichen von Endorganschäden oder Krampfanfällen. Aufgrund des heterogenen Erscheinungsbildes sollte jede Frau über der 20. Schwangerschaftswoche, die sich mit Kopfschmerzen vorstellt, eine Blutdruckmessung und Urinuntersuchung um eine Präeklampsie auszuschließen.

Posteriores reversibles Enzephalopathie-Syndrom

Ein klinisches Phänomen mit fortschreitenden Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Sehstörungen, Krampfanfällen, Erbrechen und fokaler Neurologie. Bei Frauen liegt in der Regel gleichzeitig eine gravide hypertensive Störung oder eine Niereninsuffizienz vor, und das Syndrom wird von einem charakteristischen MRT-Erscheinungsbild begleitet, das über das Abklingen der Symptome hinaus bestehen kann.

Gefäße

Ischämischer Schlaganfall

Bei etwa einem Drittel der Schlaganfälle treten vorübergehende Kopfschmerzen auf, aber neurologische Symptome sind viel häufiger und lassen sich leichter erkennen.

Diagnose und Behandlung sind ähnlich wie bei nicht schwangeren Schlaganfallpatienten, obwohl eine Schwangerschaft eine relative Kontraindikation für eine Thrombolyse darstellt, so dass eine Entscheidung des leitenden MDT erforderlich ist.

Subarachnoidalblutung

Wie bei nicht schwangeren Patientinnen ist die SAH gekennzeichnet durch eine Donnerschlag-KopfschmerzErbrechen und Verlust des Bewusstseins. Das Risiko einer SAH liegt bei 20-mal höher in der postnatalen Phase im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung.

Zerebralvenöse Sinusthrombose

Es gibt kein spezifisches Muster von Symptomen für CVT, die verursacht wird durch Verstopfung des Blutabflusses aus den HirnwindungenMeistens stellen sich die Patienten mit diffusen, sich verschlimmernden Kopfschmerzen vor, aber nicht ausschließlich. In der Regel haben die Patienten auch eine fokale Neurologie, Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks oder eine subakute Enzephalopathie.

Die andere Risikofaktoren für VTE gelten nach wie vor auch für Schwangere und werden zu bestimmten Zeiten während der Schwangerschaft beurteilt, so dass sie bei der Erwägung einer CVT berücksichtigt werden sollten. Patientinnen mit Verdacht auf eine CVT sollten dringend eine CT- oder MR-Angiographie erhalten und mit Antikoagulanzien behandelt werden.

Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom

Häufig wiederkehrende, plötzlich auftretende, starke Kopfschmerzen, die in der ersten Woche nach der Geburt beginnen und durch Bewegung, Geschlechtsverkehr, Anspannung oder starke Emotionen ausgelöst werden.

Zervikale Arteriendissektion

Eine seltene Diagnose, die am häufigsten aufgrund von Druck in den Wehen auftritt und von plötzlichen starken einseitigen Kopfschmerzen begleitet wird.

Platz einnehmende Läsionen

Hirnneoplasmen müssen mindestens 1 cm groß sein, um Symptome eines Masseneffekts hervorzurufen, und bestimmte Arten können sich in der Schwangerschaft vergrößern, was bedeutet, dass eine Frau zu diesem Zeitpunkt Anzeichen einer intrakraniellen Hypertension aufweisen kann. Die häufigsten primären Hirntumoren, die bei schwangeren Frauen diagnostiziert werden, sind Hypophysenadenome, Meningeome und Glia-Tumoren.

Obwohl viel seltener, können schwangerschaftsassoziierte Tumore wie das Choriokarzinom auch ins Gehirn metastasieren und Schmerzen, Schwindel und Sehstörungen verursachen.

Rote Fahnen

Forscher haben primäre und sekundäre Kopfschmerzen untersucht, um starke Unterscheidungsfaktoren zu finden, aber das hat schwierig erwiesen. Man geht davon aus, dass einseitige Kopfschmerzen eher gutartig sind, aber Merkmale, die bei primären Kopfschmerzen üblich sind, wie Seh- und Empfindungsstörungen, können auch bei ernsthafteren Ursachen auftreten.

Daher sind eine gründliche Anamnese und Untersuchung, einschließlich einer vollständigen neurologischen Untersuchung, zusammen mit grundlegenden Untersuchungen (Blutdruck, Urinanalyse, Blutuntersuchungen, Fundoskopie) der Schlüssel zur Identifizierung von Frauen, die weitere Untersuchungen benötigen.

Speziell für schwangere Patientinnen:

• Schnelles Einsetzen (erreicht den Höhepunkt innerhalb von 5 Minuten) oder sehr schwer
• Keine Kopfschmerzvorgeschichte vor der Schwangerschaft oder neue Kopfschmerzart
• Variiert mit der Körperhaltung
• Weckt den Patienten aus dem Schlaf
• Ausgelöst durch Anstrengung
• Drittes Trimester
• Bluthochdruck
• Proteinurie
• Veränderte Blutwerte - LFTs, Blutplättchen

Sowohl in der schwangeren als auch in der nicht schwangeren Bevölkerung:

• Fieber
• Neue neurologische Symptome
• Anzeichen für erhöhten Hirndruck - Übelkeit, Papillenödem
• Komorbiditäten - Krebs, HIV, Hypophysenerkrankungen, VTE-Risikofaktoren

Zu berücksichtigende Untersuchungen bei Verdacht auf eine signifikante Pathologie

• CT oder MRT des Kopfes - CT des Kopfes in der Regel erste Wahl als leichter verfügbar und das fötale Risiko einer mütterlichen Kopf-CT ist eigentlich recht gering.
  • Jodhaltiges Kontrastmittel kann die fötale Schilddrüse beeinträchtigen Wenn dies nicht möglich ist, sollte nach der Entbindung ein Fersenstichtest zur Bestimmung der Schilddrüsenfunktion des Babys durchgeführt werden.
• CT- oder MR-Angiographie
• Ultraschall der Halsschlagader
• Lumbalpunktion
• EEG
• D-Dimere sind in der Regel in der Schwangerschaft vermieden da sie aufgrund von Veränderungen in den Gerinnungswegen erhöht sein können - kann gelegentlich nützlich sein, um thrombotische Erkrankungen bei Patienten mit isolierten Kopfschmerzen auszuschließen, ist aber keine übliche Untersuchung

Allgemeines Management von Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

• Die Behandlung hängt stark von der vermuteten Ursache ab
• Konservativ - Minimierung der Auslöser, körperliche Aktivität, regelmäßige Schlafgewohnheiten, gesunde Ernährung, Akupunktur, Yoga
• Analgesie - Paracetamol ist die sicherste Option in der Schwangerschaftmit Codein und Tramadol als Zweitlinienoptionen.
  • NSAIDs sind im Allgemeinen vermieden in der Schwangerschaft wegen des Risikos einer frühen Fehlgeburt und eines vorzeitigen Verschlusses des Ductus arteriosus. Es gibt jedoch einige Fälle, in denen sie vor der 32.
• Prophylaxe - Propranolol ist die erste Wahl zur Migränevorbeugung, Amitriptylin ist eine Alternative

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