Plazentaabbruch

Plazentaabbruch ist eine vorzeitige Ablösung eines Teils oder der gesamten Plazenta von der Gebärmutterwand. Sie ist eine wichtige Ursache für antepartale Blutungen, d. h. vaginale Blutungen ab der 24. Schwangerschaftswoche bis zur Entbindung.

In diesem Artikel werden wir uns mit der Pathophysiologie, den klinischen Merkmalen und der Behandlung der Plazentaablösung befassen.

Pathophysiologie

Plazentaabbruch bei der sich ein Teil oder die gesamte Plazenta vorzeitig von der Wand der Gebärmutter löst.

Man geht davon aus, dass der Abbruch durch einen Riss der mütterlichen Gefäße innerhalb der Gebärmutter erfolgt. Basalschicht des Endometriums. Das Blut sammelt sich an und trennt die Plazenta von der Basalschicht ab. Der abgelöste Teil der Plazenta ist funktionsunfähig, was zu einer schnellen Beeinträchtigung des Fötus führt.

Es gibt zwei Hauptarten der Plazentaablösung:

• Aufgedeckt - Die Blutung wandert von der Stelle der Plazentaablösung nach unten und fließt durch den Gebärmutterhals ab. Dies führt zu einer vaginalen Blutung.
• Verdeckt - Die Blutung verbleibt in der Gebärmutter und bildet in der Regel retroplazentar ein Gerinnsel. Diese Blutung ist nicht sichtbar, kann aber stark genug sein, um einen systemischen Schock zu verursachen.

Nach einer Arbeit der Mitarbeiter von Blausen.com [CC BY 3.0], über Wikimedia Commons

Abb. 1 - Die beiden Haupttypen der Plazentaablösung: verdeckte und offene.

Risikofaktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren für Plazentaabbruch umfassen:

• Plazentaabbruch in der vorangegangenen Schwangerschaft (wichtigster prädiktiver Faktor)
• Präeklampsie und andere Bluthochdruckerkrankungen
• Abnormale Lage des Babys, z. B. querliegend
• Polyhydramnion
• Abdominales Trauma
• Rauchen oder Drogenkonsum, z. B. Kokain
• Blutungen im ersten Trimester, insbesondere wenn bei einer Ultraschalluntersuchung im ersten Trimester ein Hämatom in der Gebärmutter festgestellt wird.
• Zugrundeliegende Thrombophilien
• Mehrlingsschwangerschaft

Klinische Merkmale

Jede Frau, die mit antepartale Blutung sollten systematisch bewertet werden (siehe Kasten unten).

Eine Plazentaablösung äußert sich typischerweise durch schmerzhafte vaginale Blutungen (Blutungen sind möglicherweise nicht sichtbar, wenn sie verdeckt sind). Wenn die Frau in den Wehen liegt, erkundigen Sie sich nach den Schmerzen zwischen den Wehen.

Bei der Untersuchung kann die Gebärmutter wie folgt aussehen Woody (die ganze Zeit angespannt) und schmerzhaft beim Abtasten.

Differentialdiagnosen

Die Plazentaablösung ist eine wichtige Ursache für pränatale Blutungaber es ist nicht die häufigste. Zu den in Betracht zu ziehenden Differentialdiagnosen gehören:

• Plazenta praevia - wenn die Plazenta ganz oder teilweise mit dem unteren Gebärmuttersegment verbunden ist.
• Marginale Plazenta-Blutung - kleine, partielle Ablösung der Plazenta, die groß genug ist, um eine Blutung zu verursachen, aber nicht groß genug, um eine Gefährdung der Mutter oder des Fötus zu verursachen.
• Vasa praevia - wo fetale Blutgefäße in der Nähe des inneren Muttermundes verlaufen. Sie ist gekennzeichnet durch einen Dreiklang aus (i) vaginalen Blutungen, (ii) Blasensprung und (iii) fetaler Gefährdung.
  • Die Blutung tritt nach einer Membranruptur auf, wenn die Nabelschnurgefäße reißen, was zu einem Blutverlust des Fötus und einer raschen Verschlechterung seines Zustands führt.
• Uterusruptur - eine Unterbrechung des Gebärmuttermuskels und der darüber liegenden Serosa in ihrer gesamten Dicke. Dies tritt in der Regel bei Wehen auf, bei denen zuvor ein Kaiserschnitt oder eine Gebärmutteroperation wie eine Myomektomie durchgeführt wurde.
• Lokale genitale Ursachen:
  • Gutartige oder bösartige Läsionen - z. B. Polypen, Karzinom. zervikales Ektropium (allgemein).
  • Infektionen - z. B. Candida, bakterielle Vaginose und Chlamydien.

Von Gynpath.ru [CC BY-SA 4.0], über Wikimedia Commons

Abb. 2 - Zervikales Ektropium bei der Spekulumuntersuchung. Dies ist eine häufige Ursache für antepartale Blutungen.

Nachforschungen

Bei Verdacht auf schwere Blutungen sind gleichzeitig Wiederbelebungsmaßnahmen und Untersuchungen durchzuführen.

Hämatologie

• Vollständiges Blutbild - eine eventuelle Anämie der Mutter zu beurteilen.
• Gerinnungsprofil
• Kleihauer-Test - wenn die Frau Rhesus-negativ ist (zur Bestimmung der Menge der feto-maternale Blutung und damit die erforderliche Anti-D-Dosis).
• Gruppieren und speichern - wenn die Blutgruppe unbekannt ist.
• Kreuzprobe - wenn das klinische Bild eine Transfusion rechtfertigen könnte.

Biochemie

Diese werden durchgeführt, um hypertensive Erkrankungen, einschließlich Präeklampsie und HELLP-Syndrom, sowie andere Organfunktionsstörungen auszuschließen:

• Harnstoff und Elektrolyte
• Leberfunktionstests

Bewertung des fötalen Wohlbefindens

Bei Frauen über der 26. Schwangerschaftswoche sollte ein Kardiotokograph (CTG) durchgeführt werden, um das Wohlbefinden des Fötus zu beurteilen.

Bildgebung

Eine Ultraschalluntersuchung sollte durchgeführt werden, wenn die Patientin stabil ist. Bei einer Plazentaablösung kann ein retroplazentarer Bluterguss sichtbar sein.

Ultraschall hat einen guten positiven Vorhersagewert, aber einen schlechten negativen Vorhersagewert - und sollte nicht verwendet werden, um eine Abruption auszuschließen.

Honda et al.; Lizenznehmer BioMed Central. 2014 [CC BY 4.0]

Abb. 3 - Plazentaablösung im Ultraschall. A - Retroplazentarer Bluterguss. B - Plazenta.

Verwaltung

Jede Frau, die mit einer signifikanten präpartalen Blutung vorstellig wird, sollte mit Hilfe eines Blutdrucksenkers reanimiert werden. ABCDE-Ansatz. Verzögern Sie die Wiederbelebung der Mutter nicht, um die Lebensfähigkeit des Fötus festzustellen.

Die weitere Behandlung der Plazentaablösung hängt von der Gesundheit des Fötus ab:

• Notlieferung - bei mütterlicher und/oder fetaler Beeinträchtigung angezeigt und erfolgt in der Regel durch Sectio caesarea es sei denn, eine spontane Entbindung steht unmittelbar bevor oder eine operative vaginale Geburt ist möglich.
  • Auch wenn ein fetaler Tod in der Gebärmutter diagnostiziert wurde, kann ein Kaiserschnitt angezeigt sein, wenn die Mutter gefährdet ist.
• Einleiten der Wehen - bei Blutungen während der Geburt ohne mütterliche oder fetale Gefährdung, Geburtseinleitung wird in der Regel empfohlen, um weitere Blutungen zu vermeiden.
• Konservative Verwaltung - für einige partielle oder marginale Abrisse, die nicht mit einer Gefährdung von Mutter oder Kind einhergehen (abhängig von der Schwangerschaftsdauer und dem Ausmaß der Blutung).

Geben Sie in allen Fällen Anti-D innerhalb von 72 Stunden nach Einsetzen der Blutung, wenn die Frau Rhesus D negativ ist.