Bakterielle Vaginose

Die bakterielle Vaginose (BV) ist eine nicht sexuell übertragbare Infektion des unteren Genitaltrakts bei Frauen, die durch eine Störung der normalen Vaginalfloraund einem anschließenden Anstieg des vaginalen pH-Werts. BV ist eine häufige Erkrankung und die häufigste Ursache für anormalen Scheidenausfluss bei Frauen im gebärfähigen Alter.

In diesem Artikel befassen wir uns mit der Pathophysiologie, den klinischen Merkmalen und der Behandlung der bakteriellen Vaginose.

Pathophysiologie

Bei BV ist die normale Vaginalflora gestört, was zu einer Verringerung der Zahl der Laktobazillen Bakterien in der Vagina. Laktobazillen sind große stäbchenförmige Organismen, die Wasserstoffperoxid produzieren, um die saurer pH-Wert der Vagina <4,5, wodurch das Wachstum anderer Mikroorganismen gehemmt wird.

Wenn die Laktobazillenpopulationen reduziert sind, steigt der pH-Wert an und ermöglicht das Wachstum anderer Mikroorganismen. Die Infektion ist oft polymikrobiell, aber die am häufigsten vorkommenden Organismen sind Gardnerella vaginalis, Anaerobier und Mykoplasmen.

Risikofaktoren

Viele Risikofaktoren für BV sind mit einer Veränderung der normalen Vaginalflora verbunden:

• Sexuelle Aktivität - insbesondere ein neuer Partner oder mehrere Sexualpartner
• Die Verwendung eines Intrauterinpessars (IUP) zur Empfängnisverhütung
• Empfänglicher Oralsex
• Vorhandensein einer STI
• Vaginalspülung oder die Verwendung von parfümierten Seifen/Vaginaldeodorant
• Kürzliche Einnahme von Antibiotika
• Ethnizität - häufiger bei schwarzen Frauen
• Rauchen

Klinische Merkmale

Die Anzeichen und Symptome werden anhand der medizinischen und sexuellen Anamnese und der gynäkologischen Untersuchung ermittelt.

Während bis zu 50% der Fälle asymptomatisch sind, können Symptome auftreten:

• Anstößiger, fischig riechender Vaginalausfluss
  • In der Regel nicht mit Wundsein, Juckreiz oder Reizung verbunden

Anzeichen bei der Untersuchung:

• Dünner, weißer/grauer, homogener Vaginalausfluss

Differentialdiagnosen

Neben BV gibt es viele andere mögliche Ursachen für abnormalen Scheidenausfluss, die in Betracht gezogen werden müssen. Dazu gehören:

• Vaginale Candidiasis - starker, dicker, weißer, juckender, quarkartiger Ausfluss
• Trichomonas vaginalis - dünner, schaumiger, anstößiger Ausfluss, verbunden mit Reizung, Dysurie und Scheidenentzündung
• STIs (Gonorrhöe/Chlamydien)

Nachforschungen

Die Diagnose von BV beruht auf der Anamnese, der vaginalen Untersuchung und der mikroskopischen Untersuchung.

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Hinweiszellen, die typisch für eine bakterielle Vaginose-Infektion sind

Die Mikroskopie ist die bevorzugte Diagnosemethode, bei der ein Hochvaginaler Abstrich (HVS) wird gramgefärbt und bewertet:

• Das Vorhandensein von Hinweiszellen - vaginale Epithelzellen, die mit gramvariablen Kokkobazillen besetzt sind
• Verringerte Anzahl von Laktobazillen
• Fehlen von Eiterzellen

Hinweis - die Isolierung von G. vaginalis reicht nicht aus, um BV zu diagnostizieren, da es aus der Vagina von mehr als 50% nicht infizierter Frauen kultiviert werden kann.

Die meisten Kliniken stützen sich auf die Mikroskopie, aber die Diagnose kann auch auf der Grundlage eines vaginaler pH-Wert >4,5und die KOH-Whiff-Test - wobei die Zugabe von Alkali (KOH) zum Vaginalausfluss die Freisetzung eines starken Fischgeruchs bewirkt (wird in der Praxis selten durchgeführt).

Verwaltung

Asymptomatische Frauen können sich dafür entscheiden, keine Behandlung in Anspruch zu nehmen. BV wird mit Antibiotika behandelt, am häufigsten mit Metronidazol. Es kann oral eingenommen werden (400 mg zweimal täglich über 5-7 Tage oder eine Einzeldosis von 2 g) oder als Gel, das direkt auf die Vagina aufgetragen wird. Schemata von Clindamycin oder Tinidazol kann ebenfalls verwendet werden.

Nach der Diagnose sollte der Patientin auch geraten werden, Scheidenspülungen, parfümierte Duschgels, antiseptische Mittel und Shampoos in der Badewanne zu vermeiden. Die Entfernung einer Spirale, die möglicherweise zur BV beiträgt, sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Die Symptome verschwinden in der Regel mit der Behandlung, so dass eine Nachuntersuchung der Heilung nicht erforderlich ist. Allerdings kann es zu einem erneuten Auftreten von BV kommen. Bei mehr als der Hälfte der erfolgreich behandelten Frauen kehren die Symptome zurück, meist innerhalb von drei Monaten.

Ausführliche Informationen über die Verwaltung der BV finden Sie in der BASHH-Leitlinien.