Urininkontinenz

Urininkontinenz ist der unfreiwillige Urinverlust. Es handelt sich um ein häufiges und belastendes Problem, das die Lebensqualität stark beeinträchtigen kann

Es gibt verschiedene Auslöser, Arten und Ursachen - die meisten Fälle treten bei älteren, postmenopausalen Frauen mit Kinderwunsch auf.

In diesem Artikel werden wir uns mit der Klassifizierung, den klinischen Merkmalen und der Behandlung der Harninkontinenz befassen.

Klassifizierung und Pathophysiologie

Es gibt zwei Hauptarten von Harninkontinenz: Belastungsinkontinenz und Dranginkontinenz - mit Mischinkontinenz Beschreibung von Patienten mit Merkmalen beider Typen (am häufigsten).

Stress-Inkontinenz

Stress-Inkontinenz ist definiert als unwillkürlicher Urinabgang bei erhöhtem intraabdominalem Druck (ohne Detrusorkontraktion).

Sie tritt typischerweise auf nach EntbindungDies ist der häufigste ursächliche Faktor, der zu einer Denervierung des Beckenbodens führt. Weitere Risikofaktoren sind Östrogenmangel, Operationen im Beckenbereich und Bestrahlungen.

Dranginkontinenz

Dranginkontinenz (auch bekannt als überaktives Blasensyndrom) ist das Vorhandensein von Harndrang, in der Regel mit Häufigkeit und Nykturie, ohne dass eine Harnwegsinfektion oder eine andere offensichtliche Pathologie vorliegt.

Urodynamische Tests zeigen in der Regel eine Überaktivität des Detrusor-Muskel. Diese Art von Inkontinenz tritt bei neurologischen Erkrankungen wie Multipler Sklerose oder Spina bifida auf - die meisten Fälle sind jedoch idiopathisch und einige werden durch Becken-/Inkontinenzoperationen selbst verursacht.

Von OpenStax College [CC BY 3.0], über Wikimedia Commons

Abb. 1 - Anatomie der Harnblase. Eine Überaktivität des Detrusormuskels ist an der Dranginkontinenz beteiligt.

Andere Ursachen

Es gibt noch andere Ursachen, die bei der Beurteilung eines Patienten mit Harninkontinenz in Betracht gezogen werden sollten:

• Überlauf-Inkontinenz - Urinabgang aus einer übervollen Harnblase, oft auch ohne Harndrang.
• Blasenfisteln - Öffnung zwischen der Blase und einem anderen Organ (z. B. der Scheide oder dem Enddarm).
• Harnröhrendivertikel - Ausstülpung der Harnröhre in die vordere Scheidenwand.
• Angeborene Anomalien - z.B. ektopischer Harnleiter.
• Funktionelle Inkontinenz - körperliche oder geistige Hindernisse, die den Patienten daran hindern, die Toilette zu erreichen (z. B. Unbeweglichkeit, Demenz).
• Vorübergehende Inkontinenz - aufgrund von reversiblen Faktoren wie Verstopfung und Harnwegserkrankungen Infektion.

Klinische Merkmale

Stress-Inkontinenz

Unter Belastungsharninkontinenz versteht man den unwillkürlichen Abgang von Urin bei Anstrengung.

Dies ist in der Regel der Fall, wenn intraabdominale Drücke Dies wird an die Blase weitergegeben und führt zum Auslaufen beim Husten, Niesen oder bei körperlicher Anstrengung. Dies ist das Symptom, mit dem sich die Frauen vorstellen. Der Ausfluss ist oft gering und fällt mit körperlicher Belastung zusammen.

Bei der Untersuchung, Prolaps der Harnröhre und der vorderen Scheidenwand können vorhanden sein. Auch wenn man die Frau bittet, mit halbvoller Blase zu husten, kann die Inkontinenz nachgewiesen werden.

Dranginkontinenz

Dranginkontinenz beschreibt das Gefühl, dringend Urin lassen zu müssen, was zu unwillkürlichem Harnabgang führt.

Die Patienten klagen häufig über Dringlichkeit ("Wenn sie gehen müssen, müssen sie gehen), Häufigkeit und Nykturie. Oft gibt es Auslöser wie das Hören von fließendem Wasser, kaltes Wetter usw. Im Vergleich zur Belastungsinkontinenz treten in der Regel große Mengen an Urin aus.

Kontraktionen der Blase kann durch Husten oder Niesen ausgelöst werden, was zu der falschen Annahme führen kann, dass eine Belastungsinkontinenz vorliegt.

Nachforschungen

Bei einer Patientin, die sich mit Harninkontinenz vorstellt, muss die primäre Untersuchung sein eine Infektion ausschließen des Harntrakts. Dies ist bekanntlich das klassische Beispiel für Inkontinenz, und es gibt erhebliche Überschneidungen der Symptome.

Die Untersuchung von Drang- und Belastungsinkontinenz erfolgt durch Frequenztabellen und urodynamische Untersuchungen:

• Frequenz-/Volumendiagramme
  • Stress - normale Häufigkeit und Kapazität der Blase
  • Drang - erhöhte Häufigkeit
• Urodynamische Untersuchungen - bei Belastungsharninkontinenz durchgeführt werden, wenn eine Operation in Betracht gezogen wird, um die Diagnose zu bestätigen und eine begleitende Detrusorüberaktivität auszuschließen.

Verwaltung

Die Behandlung der Harninkontinenz kann in konservative, medizinische und chirurgische Therapien unterteilt werden.

Stress-Harninkontinenz

Konservativ

• Änderungen des Lebensstils - Gewichtsabnahme, Koffeinreduktion und Raucherentwöhnung.
• Behandlungen von Risikofaktoren - wie Erkrankungen, die den intraabdominalen Druck erhöhen (z. B. chronischer Husten).
• Angeleitetes Beckenbodentraining - über einen Zeitraum von mindestens drei Monaten durchgeführt werden. Das Beckenbodentraining kann nach drei Monaten fortgesetzt werden, wenn es für den Patienten von Vorteil war.

Chirurgische

• Burch Kolposuspension - wird aufgrund der Einführung von Vaginalbändern nur noch selten durchgeführt. Dabei werden Nähte zwischen der paravaginalen Faszie und dem Ligamentum Cooper eingefügt.
• Laparoskopische Kolposuspension - ähnelt dem oben genannten Verfahren, wird aber laparoskopisch und nicht offen durchgeführt.
• Spannungsfreies Vaginalband (TVT) - die am häufigsten durchgeführte Operation mit einer hohen objektiven Heilungsrate. Dabei wird über einen kleinen vaginalen Einschnitt ein Band unter die mittlere Harnröhre gelegt.
  • In letzter Zeit wurde dieses Verfahren kontrovers diskutiert, da viele Frauen über Komplikationen wie Erosionen in der Vagina, der Harnröhre und der Blase berichteten, die zu chronischen Beckenschmerzen führen.

Medizinische

• Duloxetin - zugelassen für die Behandlung von mittlerer bis schwerer Inkontinenz. Es kann bei Frauen eingesetzt werden, die sich nicht operieren lassen wollen oder für eine Operation nicht geeignet sind

Zeitschrift für gynäkologische Endoskopie und Chirurgie [CC-BY-4.0]

Abb. 2 - Etappen eines spannungsfreien Vaginalbandes. (a) Einführen der TVT-Nadel auf der linken Seite, mit Katheter und Metallführung auf derselben Seite, (b) Schematisches Einführen des TVT-Bands, (c) Einstellen des spannungsfreien TVT, (d) Wirkungsmechanismus des mittig urethral angelegten TVT.

Dranginkontinenz

Konservativ

• Änderungen des Lebensstils - Ratschläge zur Flüssigkeitszufuhr und Abneigung gegen Koffein und harntreibende Mittel (einschließlich Alkohol)
• Umschulung der Harnblase

Medizinische

• Anticholinergische Medikamente - Oxybutynin, Solifenacin, Tolterodin.
  • Beachten Sie die Nebenwirkungen (Xerophthalmie, Xerostomie, Verstopfung, Sehstörungen, Herzrhythmusstörungen, Verwirrtheit) und die Kontraindikationen (akutes Winkelverschlussglaukom, Myasthenia gravis, gastrointestinale Obstruktion usw.).
• Intravaginale Östrogene - kann die Symptome von Frauen mit Vaginalatrophie verbessern.
• Botulinumtoxin A
• Neuromodulation und Stimulation des Sakralnervsn

Chirurgische

• Detrusor-Myomektomie und Augmentationszystoplastik.
  • Dies ist nur denjenigen vorbehalten, die unter schwächenden Symptomen leiden.