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Einleiten der Wehen

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Ursprüngliche(r) Autor(en): Alex Marley
Zuletzt aktualisiert: 4. Dezember 2024
Überarbeitungen: 31

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Einleiten der Wehen (IOL) ist der Prozess der künstlichen Einleitung der Wehen. Während bei den meisten Frauen die Wehen bis zur 42. Schwangerschaftswoche spontan einsetzen, ist bei etwa 1 von 5 Schwangerschaften eine Geburtseinleitung erforderlich.

In der Regel wird die IOL durchgeführt, wenn man glaubt, dass es für das Baby sicherer ist, wenn es entbunden wird, als wenn es bleibt. in utero. Es kann aber auch Gründe geben, die die Gesundheit der Mutter betreffen.

In diesem Artikel werden die Indikationen, Kontraindikationen, Methoden, Überwachung und Risiken der Geburtseinleitung besprochen.

Indikationen

Eine Geburtseinleitung ist dann angezeigt, wenn man davon ausgeht, dass eine Entbindung für das Kind und/oder die Mutter sicherer ist, als wenn das Kind in der Klinik verbleibt. in utero.

Hinweis: In den britischen NICE-Richtlinien (2008) heißt es, dass die Einleitung von Wehen NICHT allein auf Antrag der Mutter angeboten werden.

Verlängerte Trächtigkeit

Frauen mit unkomplizierten Schwangerschaften sollte die IOL angeboten werden zwischen 40+0 bis 40+14 Wochen der Schwangerschaft. Ziel ist es, die Risiken einer fetalen Beeinträchtigung und einer Totgeburt zu vermeiden, die mit einer verlängerten Schwangerschaft einhergehen (die vermutlich auf die Alterung der Plazenta zurückzuführen ist).

Lehnt die Patientin eine Weheneinleitung ab, so ist die Häufigkeit der Überwachung ab der 42. Woche sollte erhöht werden.

Vorzeitiger Blasensprung

Bei vorzeitigem Blasensprung (>37 Schwangerschaftswochen) IOL anbieten, oder alternativ eine erwartungsvolle Behandlung für maximal 24 Stunden anbieten (je länger, desto höher das Risiko einer aufsteigenden Infektion - Chorioamnionitis). Bei 84% der Frauen setzen die Wehen innerhalb der ersten 24 Stunden spontan ein.

Bei vorzeitigem vorzeitigem Blasensprung (PPROM):

  • <34 Schwangerschaftswochen - Verzögerung der IOL, es sei denn, geburtshilfliche Faktoren sprechen dagegen, z. B. fetale Notlage.
  • >34 Wochen der Trächtigkeit - Der Zeitpunkt der IOL hängt von den Risiken und Vorteilen einer weiteren Verzögerung der Schwangerschaft ab, z. B. einem erhöhten Infektionsrisiko.

Gesundheitsprobleme von Müttern

Häufige Beispiele für gesundheitliche Probleme von Müttern sind BluthochdruckPräeklampsie, Diabetes und geburtshilfliche Cholestase.

Die Entscheidung über die Einleitung der Schwangerschaft hängt von der Gesundheit der Mutter und des Fötus ab.

Fötale Wachstumsbeschränkung 

Die zweithäufigste Indikation für die Einleitung von Wehen ist die fetale Wachstumsrestriktion. Das Ziel ist die Entbindung des Babys vor zu fötalen Kompromissen.

Intrauteriner Fötaltod

In Fällen von intrauterinem Fötus-Tod sollte eine Geburtseinleitung angeboten werden, wenn die Mutter körperlich gesund ist und intakte Membranen.

Kontraindikationen

Die Kontraindikationen für die Einleitung von Wehen sind im Allgemeinen dieselben wie für vaginale Entbindung. Sie lassen sich in absolute Kontraindikationen und relative Kontraindikationen unterteilen (Tabelle 1).

Tabelle 1 - Kontraindikationen für die Einleitung von Wehen
Absolute Kontraindikationen Relative Kontraindikationen
Schädel-Becken-Disproportion

Große Plazenta praevia

Vasa praevia

Prolaps der Nabelschnur

Transversale Lüge

Aktiver primärer Herpes genitalis

Vorheriger klassischer Kaiserschnitt

Steißlage

Drillingsschwangerschaft oder Schwangerschaft höherer Ordnung

Zwei oder mehr vorangegangene niedrige transversale Kaiserschnitte

 

 

 

Hatte eine Frau eine früherer KaiserschnittDie IOL kann sicher angeboten werden, nachdem sie von einem Facharzt gesehen und beurteilt wurde (der die IOL befürwortet). Allerdings sollte die Mutter auf das erhöhte Risiko eines Notkaiserschnitts und einer Uterusruptur hingewiesen werden.

Abb. 1 - Die verschiedenen Arten der Steißlage.

Abb. 1 - Die verschiedenen Arten der Steißlage. Eine Steißlage ist eine relative Kontraindikation für eine Geburtseinleitung

Methoden der Induktion

Es gibt drei Hauptmethoden der Einleitung - vaginale Prostaglandine, Amniotomie und Membranpunktion. Für andere Methoden der IOL, einschließlich Homöopathie, Akupunktur und Geschlechtsverkehr, gibt es keine Belege.

Vaginale Prostaglandine

Vaginal Prostaglandine bilden die Hauptstütze der Geburtseinleitung und sind die bevorzugte primäre Methode, wie sie von NICE-Leitlinien (2008).

Prostaglandine bereiten den Gebärmutterhals auf die Wehen vor, indem sie Reifung Sie haben auch eine Rolle bei der Kontraktion der glatten Muskulatur der Gebärmutter. Es gibt sie als Tablette, Gel oder als Pessar mit kontrollierter Wirkstoffabgabe:

  • Tabletten/Gel-Kur: 1 Zyklus = 1 Dosis, plus eine 2. Dosis, wenn die Wehen nicht 6 Stunden später eingesetzt haben.
  • Pessar-Kur: 1 Zyklus = 1 Dosis über 24 Stunden.

Es wird empfohlen, maximal einen Zyklus innerhalb von 24 Stunden durchzuführen (IOL können manchmal mehrere Tage dauern).

Amniotomie

Bei einer Amniotomie werden die Eihäute künstlich mit einem Instrument, dem amnihook. Wie bei einem Membran-Sweep werden bei diesem Verfahren Prostaglandine freigesetzt, um die Wehen zu beschleunigen. Es wird nur durchgeführt, wenn der Gebärmutterhals als "reif" eingestuft wurde (siehe Bishop Score unten).

Häufig wird eine Infusion von künstlichem Oxytocin (Syntocinon) wird parallel zu einer Amniotomie verabreicht, um die Stärke und Häufigkeit der Wehen zu erhöhen. Das Ziel ist es, niedrig anzufangen und die Dosis zu erhöhen, bis alle 10 Minuten 4 Wehen auftreten.

In den NICE-Leitlinien (2008) wird empfohlen, die Amniotomie +/- Oxytocin NICHT als primäre Methode der IOL zu verwenden, es sei denn, die Verwendung von Prostaglandinen ist kontraindiziert, z. B. bei hohem Risiko einer uterinen Überstimulation.

Abb. 2 - Der Amnihaken, der zum künstlichen Zerreißen der Membranen verwendet wird.

Abb. 2 - Der Amnihaken, der zum künstlichen Zerreißen der Membranen verwendet wird.

Membrane Sweep

Die Membrankippung wird Nullipara-Frauen in der 40. und 41. Schwangerschaftswoche und Mehrgebärenden in der 41. Woche angeboten.

Sie wird als Zusatz zu den IOL eingestuft. Ihre Durchführung erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass SpontangeburtDadurch entfällt die Notwendigkeit einer förmlichen Einweisung.

Das Verfahren wird durchgeführt, indem ein behandschuhter Finger durch den Gebärmutterhals eingeführt und gegen den fötale MembranenSie zielt darauf ab, die Chorionmembran von der Dezidua zu trennen. Durch die Trennung werden natürliche Prostaglandine freigesetzt, um die Wehen in Gang zu setzen.

Überwachung

Bischofsnote

Der Bishop-Score ist eine Bewertung der 'zervikale Reife' auf der Grundlage der bei der vaginalen Untersuchung vorgenommenen Messungen. Er wird vor der Einleitung und während der Einleitung überprüft, um den Fortschritt zu beurteilen (6 Stunden nach dem Tisch/Gel, 24 Stunden nach dem Pessar):

  • Punktzahl von ≥ 7 - deutet darauf hin, dass der Gebärmutterhals reif oder "günstig" ist - das bedeutet, dass eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass er auf weheneinleitende Maßnahmen anspricht (d. h. eine Weheneinleitung ist möglich).
  • Punktzahl von <4 - deutet darauf hin, dass die Wehen wahrscheinlich nicht auf natürlichem Wege voranschreiten und Prostaglandin-Tabletten/Gel/Pessar erforderlich sind

Wenn der Gebärmutterhals trotz der Anwendung von Prostaglandinen nicht reift, kann ein Kaiserschnitt erforderlich werden.

Tabelle 2 - Modifizierter Bishop-Score (RCOG 2001)
Zervikales Merkmal 0 1 2 3
Dehnung (cm) <1 1-2 2-4 >4
Länge (cm) >4 2-4 1-2 <1
Station (relativ zu den Sitzbeinhöckern) -3 -2 -1/0 +1/+2
Konsistenz Firma Durchschnitt Weich -
Position Posterior Mitte/vorne - -

 

Abb. 3 - Messung der Position des Fötus im Verhältnis zu den Sitzbeinhöckern.

Abb. 3 - Messung der Position des Fötus im Verhältnis zu den Sitzbeinhöckern.

Kardiotokographie (CTG)

Vor der Einleitung der Wehen muss eine beruhigende fetale Herzfrequenz durch Kardiotokographie bestätigt werden.

Nach Einleitung der IOL wird bei Einsetzen der Wehen die fetale Herzfrequenz mit einem kontinuierlichen CTG gemessen, bis eine normale Frequenz bestätigt wird. Anschließend bewerten Sie mit intermittierende Auskultation.

Wenn eine Oxytocin-Infusion eingeleitet wird, überwachen Sie die Wehen mit einem kontinuierlichen CTG.

Komplikationen

Die Komplikationen der Geburtseinleitung sind:

  • Scheitern der Induktion (15%) - einen weiteren Zyklus von Prostaglandinen oder einen Kaiserschnitt anbieten.
  • Hyperstimulation der Gebärmutter (1-5%) - Die Wehen dauern zu lange oder sind zu häufig, was zu fetaler Not führt. Kann mit Tokolytika (kontraktionshemmenden Mitteln) wie Terbutalin behandelt werden.
  • Prolaps der Nabelschnur - kann zum Zeitpunkt der Amniotomie auftreten, insbesondere wenn der fetale Kopf hoch liegt.
  • Infektion - Das Risiko wird durch die Verwendung eines Pessars im Vergleich zu Tabletten/Gel verringert, da weniger vaginale Untersuchungen zur Überprüfung des Fortschritts erforderlich sind.
  • Schmerz - Die IOL ist oft schmerzhafter als eine spontane Geburt. Oft ist eine epidurale Analgesie erforderlich.
  • Erhöhte Rate weiterer Interventionen im Vergleich zu spontanen Wehen - 22% benötigen einen Notkaiserschnitt und 15% eine instrumentelle Entbindung.
  • Uterusruptur (selten)
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