Eklampsie ist definiert als das Auftreten von einem oder mehreren Krämpfen bei einer präeklamptischen Frau wenn keine anderen neurologischen oder metabolischen Ursachen vorliegen.
Es ist ein geburtshilflicher Notfall bei etwa 5/10.000 Schwangerschaften, mit einer mütterlichen Sterblichkeitsrate von 1,8% und einer fetalen Sterblichkeitsrate von bis zu 30%.
Die Mehrzahl der Anfälle tritt im Zeit nach der Geburt (44%), Sie können aber auch in der Schwangerschaft (38%) oder während der Geburt (18%) auftreten.
In diesem Artikel werden die Risikofaktoren, das klinische Bild, die Komplikationen und die Behandlung der Eklampsie untersucht.
Risikofaktoren
Alle Patienten mit Präeklampsie sind gefährdet, eine Eklampsie zu entwickeln. Die Risikofaktoren für eine Präeklampsie sind in Tabelle 1 aufgeführt.
Tabelle 1 - Risikofaktoren für Präeklampsie (NICE, Bluthochdruck in der Schwangerschaft) | |
Mäßige Risikofaktoren | Hohe Risikofaktoren |
Nuliparität.
Mütterliches Alter ≥ 40 Jahre. Mütterlicher BMI ≥ 35 bei der Erstvorstellung. Familienanamnese der Präeklampsie. Schwangerschaftsintervall > 10 Jahre. Mehrlingsschwangerschaft. |
Chronischer Bluthochdruck
HTN, Präeklampsie oder Eklampsie in einer früheren Schwangerschaft. Vorbestehende chronische Nierenerkrankung Diabetes mellitus. Autoimmunerkrankungen (z. B. SLE, Antiphospholipid-Syndrom) |
Klinische Merkmale
Das Hauptmerkmal der Eklampsie ist ein neu einsetzender tonisch-klonisch Krampfanfall bei Vorliegen einer Präeklampsie (neu auftretender Bluthochdruck und Proteinurie nach 20 Schwangerschaftswochen).
Die Anfälle dauern in der Regel etwa 60 bis 75 Sekunden, gefolgt von einer variablen Dauer postiktale Phase. Mütterliche Krämpfe können fötale Not und Bradykardie verursachen.
Abgesehen vom Auftreten von Krampfanfällen ist das klinische Bild ähnlich wie bei der Präeklampsie und umfasst häufig Anzeichen und Symptome im Zusammenhang mit Dysfunktion der Endorgane:
- Kopfschmerzen (meist frontal).
- Hyperreflexie.
- Übelkeit und Erbrechen.
- Generalisierte Ödeme.
- Schmerzen im rechten oberen Quadranten +/- Gelbsucht.
- Sehstörungen, z. B. blinkende Lichter, verschwommenes oder doppeltes Sehen.
- Veränderung des geistigen Stadiums.

Abb. 1 - Merkmale einer Eklampsie. A) Periphere Ödeme in der Knöchelgegend, erkennbar an der anhaltenden Einbuchtung der Finger. B) Papillenödem, beobachtet durch Fundoskopie.
Komplikationen
Die Eklampsie ist in der Regel eine Multisystemerkrankung, die mit einer Reihe schwerwiegender mütterlicher und fetaler Komplikationen einhergeht.
Tabelle 2 - Komplikationen der Eklampsie | |
Komplikationen bei Müttern | Fötale Komplikationen |
HELLP-Syndrom (3 %)
Disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC) (3 %) Akute Nierenschädigung (4 %) Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (3 %) Zerebrovaskuläre Blutung (< 2 %) Dauerhafte ZNS-Schäden. Tod (1.8 %) |
Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR).
Frühgeburtlichkeit. Atemnotsyndrom bei Säuglingen. Intrauteriner fetaler Tod. Plazentaabbruch.
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Differenzialdiagnose
Bei der Beurteilung von Krampfanfällen in der Schwangerschaft ist es wichtig, zwischen eklamptischen Anfällen und solchen, die durch andere medizinische Störungen verursacht werden, zu unterscheiden.
Patienten mit Eklampsie weisen im Allgemeinen Merkmale einer schweren Präeklampsie vor und während eines Krampfanfalls, was die Diagnose erleichtert.
Weitere Ursachen für Krampfanfälle in der Schwangerschaft sind in Tabelle 3 aufgeführt.
Tabelle 3 - Differentialdiagnose für Krampfanfälle | |
Hypoglykämie. | Medikamenteninduziert. |
Vorbestehende Epilepsie. | Hirntumor. |
Kopftrauma. | Zerebrales Aneurysma. |
Hämorrhagischer Schlaganfall. | Septischer Schock. |
Hirnhautentzündung. | Ischämischer Schlaganfall. |
Nachforschungen
Die Untersuchungen bei Verdacht auf Eklampsie dienen dem Ausschluss anderer reversible Ursachen (z. B. Hypoglykämie) und die Feststellung etwaiger Komplikationen (z. B. DIC oder HELLP-Syndrom).
Zu berücksichtigende Ermittlungen:
- FBC: ↓ Hb, ↓ Blutplättchen.
- U&Es: ↑ Harnstoff, ↑ Kreatinin, ↑ Urat, ↓ Urinausscheidung.
- LFTs: ↑ ALT, ↑ AST, ↑ Bilirubin.
- Studien zur Blutgerinnung
- Blutzucker
Abdominaler Ultraschall kann durchgeführt werden, um das Schwangerschaftsalter zu bestimmen und eine Plazentaablösung auszuschließen, die eine Eklampsie komplizieren kann. Die CTG-Überwachung zeigt wahrscheinlich Anzeichen von fetaler Not und Bradykardie an.
Bei Zweifeln an der Eklampsie-Diagnose kann es erforderlich sein, andere Ursachen für Krampfanfälle auszuschließen. Wenn beispielsweise ein Kopftrauma in der Anamnese oder das Auftreten von Krampfanfällen im ersten Trimester vorliegt, ist es wahrscheinlicher, dass dies mit einer ZNS-Pathologie in Verbindung steht und erfordert eine vollständige neurologische Untersuchung einschließlich CT/MRT-Kopf.

Abb. 2 - Kardiotokogramm, das auf fetale Notlage hinweist. Im eingeklammerten Segment (B) wird eine Bradykardie beobachtet.
Verwaltung
Bei der Behandlung der Eklampsie sind 5 Hauptprinzipien zu beachten, die im Folgenden nacheinander erläutert werden.
1. Wiederbelebung
- ABCDE-Bewertung und ggf. Interventionen.
- Der Patient sollte auf der linke Seitenlagemit gesicherten Atemwegen und Sauerstofftherapie.
2. Beendigung von Krampfanfällen
Eklamptische Anfälle werden behandelt mit Magnesiumsulfat (Tabelle 4). Der Patient sollte auf Anzeichen einer Hypermagnesiämie (Hyporeflexie, Atemdepression) untersucht und der Fötus mittels kontinuierlichem CTG überwacht werden.
Tabelle 4 - Behandlung von epileptischen Anfällen mit Magnesiumsulfat | |
Prophylaxe | 4 g in 100 ml0,9 % NaCl. |
1st Beschlagnahme | 4 g in 100 ml 0,9 % NaCl. |
Wartung | 1 g stündlich über 24 Stunden. |
Wiederkehrende Krampfanfälle | 2 g Bolus. |
Hinweis: Magnesiumsulfat sollte bis 24 Stunden nach der Entbindung/dem letzten Anfall, je nachdem, was später eintritt, weiter verabreicht werden.
3. Blutdruckkontrolle
Die beiden am häufigsten verwendeten intravenös Antihypertensiva sind Labetalol und Hydralazin. Es wird ein mittlerer arterieller Druck (MAP) von <120 mmHg angestrebt.
Ein rascher Abfall des mütterlichen Blutdrucks kann zu Anomalien der fetalen Herzfrequenz führen. Deshalb, kontinuierliches CTG Die Überwachung erfolgt während und für 30 Minuten nach der Verabreichung von Antihypertensiva.
4. Prompte Entbindung von Baby und Plazenta
Die einzige definitive Behandlung der Eklampsie ist die Entbindung des Fötus. Allerdings muss die Mutter muss vor der Entbindung stabil sein - mit kontrollierten Krampfanfällen, behandelter schwerer Hypertonie und korrigierter Hypoxie. Dies gilt unabhängig von einer fetalen Gefährdung.
Kaiserschnitt ist die ideale Art der Entbindung. Intrapartale Krampfanfälle bei einsetzenden Wehen können jedoch durch eine vaginale Entbindung behandelt werden.
Nach der Entbindung muss die Patientin auf der Intensivstation betreut werden, bis sie stabil ist - gut kontrollierter Blutdruck, ausreichende Urinausscheidung und Absetzen von MgSO4. Dies dauert in der Regel mindestens 24 Stunden..
5. Überwachung
Flüssigkeitshaushalt Die Überwachung ist wichtig, um Lungenödeme zu verhindern und akute Nierenschäden zu erkennen.
Auch die Indikatoren für Komplikationen der Eklampsie sollten überwacht werden, z. B. Blutplättchen, Transaminasen und Kreatininwerte.
Postnatale Betreuung und Nachsorge
Die Behandlung der Eklampsie in der Zeit nach der Geburt kann in eine stationäre und eine ambulante Behandlung unterteilt werden:
- Stationäre Pflege:
- Regelmäßig Symptomkontrolle - z. B. Kopfschmerzen, Schmerzen im Magenbereich.
- Blutwerte 72 Stunden nach der Entbindung - FBC, LFTs, Kreatinin.
- Vorkonzeptionell Beratung - Beratung zur Minimierung von Risikofaktoren und Prophylaxe für künftige Schwangerschaften.
- Verlagerung der Pflege in die Gemeinschaft - bei Erreichen des Zielblutdrucks und Asymptomatik
- Ambulante Pflege:
- CT Kopf in Betracht ziehen - bei anhaltenden neurologischen Defiziten.
- Blutdruck messen - im Vereinigten Königreich wird der Blutdruck 2 Wochen lang nach der Geburt täglich kontrolliert.
- Nachuntersuchung nach 6 Wochen - Blutdruck, Proteinurie und Kreatinin überprüfen. Wiederholung von FBC, LFTs und Kreatinin, falls noch nicht wieder normal
Zusammenfassung
- Die Eklampsie ist eine Komplikation der schweren Präeklampsie und stellt einen geburtshilflichen Notfall dar.
- Sie ist definiert als ein oder mehrere neu auftretende tonisch-klonische Anfälle bei Vorliegen einer Präeklampsie.
- Die meisten Anfälle treten innerhalb von 4 Tagen nach der Entbindung auf.
- Die Untersuchungen dienen dem Ausschluss anderer Diagnosen und der Beurteilung von Komplikationen, z. B. DIC, HELLP-Syndrom, fetale Notlage. Neurologische Bildgebung ist keine Routineuntersuchung.
- Entbindung des Babys nur, wenn die Mutter stabil ist, unabhängig von der fetalen Gefährdung.
- Postpartale Überwachung und Nachsorge sind wichtig.