Abnormale fetale Lage, Fehlgeburt und Fehlstellung

Die Lage, Präsentation und Position eines Fötus sind während der Wehen und der Geburt wichtig.

In diesem Artikel befassen wir uns mit den Risikofaktoren, der Untersuchung und dem Management von abnormaler fetaler Lage, Fehlpräsentation und Fehlstellung.

Definitionen

• Lüge - die Beziehung zwischen der Längsachse des Fötus und der Mutter.
  • längs, quer oder schräg
• Präsentation - der Teil des Fötus, der zuerst in das mütterliche Becken eintritt.
  • Die kephalische Scheitellage ist die häufigste und gilt als die sicherste
  • Andere Formen sind Steißbein, Schulter, Gesicht und Stirn
• Position - die Position des fötalen Kopfes beim Austritt aus dem Geburtskanal.
  • Normalerweise befindet sich der Kopf des Fötus in der okzipito-anterioren Position (der Hinterkopf des Fötus zeigt nach vorne) - dies ist ideal für die Geburt
  • Andere Positionen sind Okzipito-Posterior und Okzipito-Transversal.

Hinweis: Die Steißlage ist die häufigste Fehlgeburt und wird ausführlich behandelt. hier.

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Abb. 1 - Die beiden häufigsten fetalen Formen: Kopflage und Steißlage.

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für abnormale fetale Lage, Fehlpräsentation und Fehlstellung umfassen:

• Frühzeitigkeit
• Mehrlingsschwangerschaft
• Anomalien der Gebärmutter (z. B. Myome, teilweise Gebärmutterseptum)
• Fötale Anomalien
• Plazenta praevia
• Primiparität

Erkennen der Lage, Präsentation und Position des Fötus

Die Lage und Präsentation des Fötus kann in der Regel durch eine abdominale Untersuchung festgestellt werden. Die fetale Lage wird durch eine vaginale Untersuchung festgestellt.

Weitere Informationen über die geburtshilfliche Untersuchung finden Sie unter hier.

Lüge

• Dem Kopf des Patienten zugewandt
• Legen Sie Ihre Hände auf beide Seiten der Gebärmutter und üben Sie sanft Druck aus; eine Seite wird sich voller und fester anfühlen - das ist der Rücken, und die fötalen Gliedmaßen können sich auf der gegenüberliegenden Seite "knubbelig" anfühlen

Präsentation

• Dem Kopf des Patienten zugewandt
• Tasten Sie die untere Gebärmutter (oberhalb der Schambeinfuge) mit den Fingern beider Hände ab; der Kopf fühlt sich hart und rund an (kephalisch), der Boden weich und dreieckig (in Steißlage)
• Möglicherweise können Sie den Kopf des Fötus vorsichtig von einer Seite zur anderen schieben.

Die Lage und Präsentation des Fötus kann möglicherweise nicht erkannt werden, wenn die Mutter einen hohen BMI hat, wenn sie ihre Blase nicht entleert hat, wenn der Fötus klein ist oder wenn es eine Polyhydramnion.

Position

Während der Wehen, Vaginaluntersuchung wird verwendet, um die Position des fetalen Kopfes (bei einer kephalen Scheitellage) zu beurteilen. Die Orientierungspunkte des fetalen Kopfes, einschließlich der vorderen und hinteren Fontanellen, zeigen die Position an.

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Abb. 2 - Beurteilung der fetalen Lage und Präsentation.

Nachforschungen

Jeder Verdacht auf eine abnorme Lage des Fötus oder eine Fehlgeburt sollte durch eine Untersuchung bestätigt werden. Ultraschalluntersuchung. Dies könnte auch auf prädisponierende uterine oder fetale Anomalien hinweisen.

Verwaltung

Abnormale fetale Lüge

Wenn die Lage des Fötus abnormal ist, wird eine äußere Schädeldecke (ECV) kann versucht werden - idealerweise zwischen der 36. und 38. Schwangerschaftswoche.

Bei der ECV wird der Fötus durch den mütterlichen Unterleib in eine kephale Lage gebracht.

Sie hat eine ungefähre Erfolgsquote von 50% bei primiparoten Frauen und 60% bei multiparoten Frauen. Nur 8% der Steißgeburten kehren bei primiparen Frauen über 36 Schwangerschaftswochen spontan in eine Beckenendlage zurück.

Komplikationen der ECV sind selten, umfassen aber fetale Notlagevorzeitiger Blasensprung, antepartale Blutung (APH) und Plazentaablösung. Das Risiko eines Not-Kaiserschnitts innerhalb von 24 Stunden liegt bei etwa 1:200.

Die ECV ist kontraindiziert bei Frauen mit einer kürzlichen APH, gerissenen Membranen, Uterusanomalien oder einer vorheriger Kaiserschnitt.

Abb. 3 - Äußere Schädelform.

Falschdarstellung

Die Behandlung von Fehlpräsentationen hängt von der Art der Präsentation ab.

• Steißbein - ECV-Versuch vor den Wehen, vaginale Steißgeburt oder Kaiserschnitt
• Augenbraue - ein Kaiserschnitt notwendig ist
• Gesicht
  • Wenn das Kinn anterior ist (mento-anterior), ist eine normale Geburt möglich; sie wird sich jedoch wahrscheinlich verlängern, und es besteht ein erhöhtes Risiko, dass ein Kaiserschnitt erforderlich wird.
  • Wenn das Kinn nach hinten gerichtet ist (mento-posterior), ist ein Kaiserschnitt erforderlich.
• Schulter - ein Kaiserschnitt notwendig ist

Fehlstellung

90% der Fehlstellungen drehen sich bei fortschreitenden Wehen spontan nach okzipital-anterior. Wenn sich der fetale Kopf nicht dreht, sind Rotation und operative vaginale Entbindung kann versucht werden. Alternativ kann auch ein Kaiserschnitt durchgeführt werden.