Dysmenorrhöe oder "schmerzhafte Periode" ist das häufigste aller gynäkologischen Symptome. Sie werden im Allgemeinen als krampfartige Unterleibsschmerzen beschrieben, die mit dem Einsetzen der Menstruation beginnen.
Sie kann als eine von beiden klassifiziert werden:
- Primäre - Menstruationsschmerzen, die ohne eine zugrunde liegende Beckenpathologie auftreten.
- Sekundäres - Menstruationsschmerzen, die im Zusammenhang mit einer Erkrankung des Beckens auftreten.
In diesem Artikel geht es um die Risikofaktoren, die klinischen Merkmale und die Behandlung der primären Dysmenorrhoe.
Ätiologie und Pathophysiologie
Bleibt die Befruchtung der Eizelle aus, wird die Gelbkörper zurückgeht und die Östrogen- und Progesteronproduktion in der Folge abnimmt.
Die Zellen der Gebärmutterschleimhaut reagieren empfindlich auf diesen Rückgang des Progesterons und reagieren mit Prostaglandin Freisetzung. Prostaglandine haben zwei Hauptwirkungen in der Gebärmutter:
- Spiralarterien-Vasospasmus - was zu ischämischer Nekrose und Ablösung der oberflächlichen Schicht des Endometriums führt.
- Verstärkte Kontraktionen der Gebärmutterschleimhaut.
Es wird angenommen, dass die primäre Dysmenorrhoe durch die übermäßige Freisetzung von Prostaglandinen (PGF2α und PGE2) durch endometriale Zellen.
Abb. 1 - Gefäßsystem des Endometriums. Die Spiralarterien werden als Reaktion auf Prostaglandine vasospasmisch.
Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren für die primäre Dysmenorrhoe gehören:
- Frühe Menarche
- Lange Menstruationsphase
- Starke Perioden
- Rauchen
- Nuliparität
Klinische Merkmale
Die typische Beschreibung der Dysmenorrhoe ist Unterbauch oder Unterleibsschmerzendie in den unteren Rücken oder den vorderen Oberschenkel ausstrahlen können.
Der Schmerz ist von krampfartiger Natur. Er dauert in der Regel an für 48-72 Stunden um die Menstruation herum und ist typischerweise zu Beginn der Menstruation am schlimmsten.
Die Schmerzen können mit anderen Symptomen einhergehen, wie z. B. Unwohlsein, ÜbelkeitErbrechen, Durchfall, Schwindelgefühl.
Abdominal- und Beckenuntersuchungen (einschließlich der Untersuchung des Gebärmutterhalses mit dem Spekulum) werden durchgeführt, sind aber in der Regel unauffällig. Zärtlichkeit der Gebärmutter vorhanden sein können.
Hinweis: Dysmenorrhoe kann nach einer Schwangerschaft wieder verschwinden.
Differenzialdiagnose
Die primäre Dysmenorrhoe ist eine Ausschlussdiagnose. Daher sind andere in Frage kommende Diagnosen die Hauptursachen für sekundäre Dysmenorrhö:
- Endometriose
- Adenomyose
- Beckenentzündungskrankheit
- Verklebungen
Zu den nicht-gynäkologischen Differentialdiagnosen gehören entzündliche Darmerkrankung und Reizdarmsyndrom.
Abb. 2 - Unter einer Beckenentzündung versteht man eine Infektion des oberen weiblichen Genitaltrakts. Sie ist eine Ursache für sekundäre Dysmenorrhoe.
Nachforschungen
Für die primäre Dysmenorrhoe gibt es keine spezifischen Untersuchungen, so dass sich die Untersuchung auf folgende Punkte konzentriert verdrängend die zugrunde liegende Pathologie.
Wenn der Patient ein hohes Risiko für eine sexuell übertragbare Infektion hat, sollte eine hoher Vaginalabstrich und endozervikale Abstriche sind angezeigt, um eine zugrunde liegende Infektion zu erkennen.
Wenn bei der Untersuchung eine Beckenmasse ertastet wird, sollte eine transvaginale Ultraschallaufnahme (TVS) sollte zur weiteren Untersuchung durchgeführt werden.
Verwaltung
Da es bei der primären Dysmenorrhoe keine zu behandelnde Pathologie gibt, ist das Ziel eine symptomatische Besserung.
Dies kann durch Änderungen des Lebensstils, pharmakologische Therapie und/oder nicht-pharmakologische Maßnahmen erreicht werden:
Änderungen des Lebensstils
- Mit dem Rauchen aufhören (es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen Rauchen und Dysmenorrhoe).
Pharmakologische
- Anagelsia (Erste Zeile):
- NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen, Mefenaminsäure). Sie hemmen die Produktion von Prostaglandinen, die bei der Entstehung der primären Dysmenorrhoe eine Rolle spielen.
- Und / oder Paracetamol
- 3-6-monatiger Versuch einer hormonellen Empfängnisverhütung (zweite Linie):
- Die monophasische kombinierte Antibabypille wird am häufigsten als Erstbehandlung eingesetzt.
- Ein Intrauterinsystem (z. B. Mirena-Spirale) kann ebenfalls wirksam sein.
Nicht-pharmakologische
- Lokale Wärmeanwendung (Wasserflaschen oder Wärmepflaster)
- Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)
Zusammenfassung
- Primäre Dysmenorrhoe bezieht sich auf Menstruationsschmerzen, denen keine andere Erkrankung des Beckens zugrunde liegt.
- Die freigesetzten Prostaglandine stimulieren die Kontraktion des Myometriums und den Vasospasmus der Spiralarterie, was zu einer Ischämie der sekretorischen Schicht des Endometriums führt.
- Sie spricht in der Regel gut auf eine COCP- und NSAID-Therapie an.
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