Schwangerschaft kann für die Patientin eine Zeit großer Aufregung sein, aber auch eine Zeit der Gefahr, und es gibt bestimmte ernste Schwangerschaftskrankheiten, auf die man achten sollte.
Im Folgenden werden wir einen Rahmen für die Erfassung einer grundlegenden geburtshilfliche Vorgeschichte.
Hinweis: Im Vereinigten Königreich nehmen schwangere Frauen zwischen der 8. und 12. Schwangerschaftswoche einen Termin bei einer Hebamme wahr. Ein Großteil der Anamnese wird hier erhoben und in Notizen dokumentiert, die die Patientin immer bei sich tragen sollte. Ein Beispiel finden Sie auf der Website Perinatal-Institut Website.
Geburtshilfliche Vorgeschichte
Ein guter Ausgangspunkt ist die Frage nach der Anzahl der Kinder, die die Patientin zur Welt gebracht hat. Als Nächstes sollten Sie einfühlsam nach Fehlgeburten, Totgeburten, Ektopien und Abbrüchen fragen.
Termin-Schwangerschaften
Erkundigen Sie sich für jede frühere Schwangerschaft, die über 24 Wochen hinaus ausgetragen wurde, nach den folgenden Angaben:
- Trächtigkeit - frühere vorzeitige Wehen sind ein Risikofaktor für spätere vorzeitige Wehen.
- Modus Art der Entbindung - spontane vaginale Entbindung, assistierte vaginale Entbindung oder Kaiserschnitt.
- Geschlecht
- Geburtsgewicht - ein früheres Kind mit zu geringem Gestationsalter (SGA) erhöht das Risiko für ein weiteres Kind.
- Komplikationen - z. B. Präeklampsie, Schwangerschaftsbluthochdruck, Schwangerschaftsdiabetes, geburtshilfliche Analsphinkterverletzung (3rd, 4th Grades), postpartale Blutungen.
- Assistierte Reproduktionstherapien (ART) - z.B. Ovulationsinduktion mit Clomifen, IVF.
- Anbieter von Pflegeleistungen - Wurde die Patientin ausschließlich von einer Hebamme betreut oder gab es eine vorherige geburtshilfliche Betreuung, wenn ja, warum?
ART-Schwangerschaften werden oft erst nach langer Zeit und unter großen psychischen Belastungen gezeugt; dies muss man sich bewusst machen. Außerdem kann die Einnahme von ARTs das Risiko einer Präeklampsie während der Schwangerschaft erhöhen.
Andere Schwangerschaften
Bei Schwangerschaften, die nicht über 24 Wochen hinaus ausgetragen werden, erkundigen Sie sich bitte:
- Trächtigkeit - Fehlgeburten können in Frühschwangerschaft (12 Wochen oder weniger) oder zweites Trimester (13-24 Wochen) eingeteilt werden.
- Fehlgeburten - Ergebnis (spontan, medizinische Behandlung, chirurgische Behandlung - Evakuierung der zurückgebliebenen Schwangerschaftsprodukte).
- Abschlüsse - Art der Behandlung: medizinisch oder chirurgisch.
- Identifiziert verursacht Fehl-/Totgeburt - z. B. abnormaler elterlicher Karyotyp, fetale Anomalie.
Fragen Sie bei Eileiterschwangerschaften nach:
- Website der ektopischen
- Verwaltung: erwartungsgemäß (Überwachung des hCG-Serumspiegels), medizinisch (Methotrexat-Injektion), chirurgisch (Laparoskopie oder Laparotomie; Salpingektomie (Entfernung der Eileiter) oder -otomie (Durchtrennung des Eileiters und Absaugen des trophoblastischen Gewebes))
Gravidität und Parität
Gravidität ist die Gesamtzahl der Schwangerschaften, unabhängig vom Ergebnis. Parität ist die Gesamtzahl der Schwangerschaften, die über der Schwelle der Lebensfähigkeit ausgetragen werden (24+0 im Vereinigten Königreich).
Beispiele [Macleod's 2005, S.212]:
- Patientin ist gegenwärtig schwanger; hatte zwei vorangegangene Entbindungen = G3 P2
- Patientin ist nicht schwanger, hatte eine vorherige Entbindung = G1 P1
- Die Patientin ist derzeit schwanger, hatte eine frühere Entbindung und eine frühere Fehlgeburt = G3 P1+1 (die +1 bezieht sich auf eine Schwangerschaft, die nicht bis 24+0 ausgetragen wurde).
- Patientin ist derzeit nicht schwanger, hatte eine Lebendgeburt und eine Totgeburt (Tod des Fötus nach 24+0) = G2 P2
- Die Patientin ist nicht schwanger, hatte eine Zwilling Schwangerschaft, die zu zwei Lebendgeburten führt = G1 P1
Aktuelle Schwangerschaft
Erkundigen Sie sich zunächst nach dem Gestationsalter der Schwangerschaft. Das Schwangerschaftsalter wird in Wochen+Tagen angegeben (z. B. 8+4; 30+7; 40+12 - nach dem Datum).
Das Datum der letzten Monatsblutung (LMP) kann zur Abschätzung der Schwangerschaft verwendet werden, wobei Naegele's Regel die gebräuchlichste Methode (zum ersten Tag der LMP 1 Jahr addieren, 3 Monate subtrahieren, 7 Tage addieren). Diese Methode kann ungenau sein, da sie eine genaue Erinnerung an die LMP-Daten sowie eine regelmäßige Menstruation erfordert.
Stattdessen werden die Schwangerschaften auf der Grundlage des Zeitraums Scheitel-Steiß-Länge (CRL), gemessen per Ultraschall zwischen 10+0 und 13+6. Auf diese Weise vermeiden wir unnötige Einleitungen bei 'Nachterminen', die auf einem später als in Wirklichkeit erinnerten LMP-Datum beruhen, und wir können Wehen überwachen, bei denen das LMP-Datum auf über 37+0 hindeutet, die Untersuchung aber eine Frühgeburt vermuten lässt.
Fragen Sie in der Geschichte der aktuellen Schwangerschaft nach:
- Wurde von der Möglichkeit Gebrauch gemacht Folat vor der Empfängnis und derzeit
- Einverstanden voraussichtlicher Liefertermin (EDD): An diesem Datum wird die Frau 40+0 Jahre alt.
- Singleton oder mehrere Trächtigkeit.
- Akzeptanz und Ergebnisse der Screening des Down-Syndroms (wenn zwischen 11+0 und 13+6 gescannt).
Im Alter von 18+0 bis 20+6 wird den Frauen eine Untersuchung angeboten, um zu prüfen, ob fötale Anomalien. Überprüfen Sie unbedingt die Ergebnisse dieses Scans:
- Fötale Anomalien - An- oder Abwesenheit.
- Lage der Plazenta - Prüfen Sie, ob das interne Betriebssystem entfernt ist.
- Fruchtwasserindex - Oligohydroaminos, normale oder Polyhydraminos
- Geschätztes fötales Gewicht - Parameter für Wachstum

Abb. 1 - Ultraschallbild einer Schwangerschaft in der 12. Woche, das die Messung der Scheitel-Steiß-Länge zeigt.
Medizinische Vorgeschichte
Stellen Sie die üblichen Fragen zur medizinischen Vorgeschichte, zu Unterleibs- oder Beckenoperationen und psychische Erkrankungen. Denken Sie daran, dass zu den medizinischen Komorbiditäten, die Frauen im gebärfähigen Alter am ehesten betreffen, folgende gehören:
- Asthma
- Mukoviszidose
- Epilepsie
- Bluthochdruck (ältere Frauen)
- Angeborene Herzkrankheit
- Diabetes - prüfen, ob Typ 1 oder Typ 2
- Systemische Autoimmunerkrankung, z. B. systemischer Lupus erythematodes (SLE), rheumatoide Arthritis
- Hämoglobinopathien: Sichelzellkrankheit, Thalassämien
- Durch Blut übertragene Viren: HIV, Hepatitis B, Hepatitis C
Psychische Gesundheit
Psychische Gesundheit ist äußerst wichtig - im Bericht "Saving Mothers' Lives" für den Zeitraum 2011-2013 [MBRRACE-UK 2015] wurde festgestellt, dass fast 25% der Todesfälle, die sechs Monate bis ein Jahr nach der Geburt eintraten, auf psychiatrische Ursachen zurückzuführen waren. In demselben Bericht heißt es:rote Fahnen', um eine dringende psychiatrische Beurteilung zu veranlassen:
- Jüngste bedeutende Gemütsverfassung oder Auftreten von neue Symptome
- Neue Gedanken oder Handlungen der gewaltsame Selbstbeschädigung
- Neue und anhaltende Ausdrucksformen von Unzuständigkeit als Mutter, oder von Entfremdung vom Säugling
Erkundigen Sie sich nach frühere psychiatrische StörungDazu gehören Depressionen, Angststörungen, bipolare affektive Störungen, Schizophrenie, frühere Selbstverletzungen oder Selbstmordversuche.
Medikamentenhistorie
Neben der Frage nach Drogen Allergien und Unverträglichkeiten, sollten Sie sich bewusst sein, dass die embryonale Phase (die ersten 12 Wochen) der Schwangerschaft als die Zeit gilt, in der Medikamente am empfindlichsten auf fötale Strukturschäden reagieren (Teratogenität). Erkundigen Sie sich daher nach Medikamenten, die um die Empfängnis herum und während der ersten 12 Wochen eingenommen werden.
Erkundigen Sie sich nach derzeit eingenommenen Medikamenten (einschließlich pflanzlich/komplementär Therapien). Fragen Sie nach illegalen Drogen und Alkohol - empfehlen Sie dem Patienten, mit diesen Drogen aufzuhören, und verweisen Sie ihn auch an Hilfsdienste für den Ausstieg.
Empfehlen Sie dem Patienten die Einnahme von 400μg Folsäure pro Tag in den ersten 12 Wochen, um das Risiko eines Neuralrohrdefekts beim Baby zu verringern. [SCHÖN CG62, 2016] - 1.3.2.1.
Familiengeschichte
Obwohl sie in der Regel nicht als wesentlicher Bestandteil der geburtshilflichen Anamnese betrachtet werden, gibt es immer mehr Hinweise darauf, dass bestimmte Erkrankungen mit ungünstigen Schwangerschaftsergebnissen verbunden sind.
Krankheiten wie Mukoviszidose und Sichelzellanämie sind vererbbar - die Patientin sollte über das Risiko der Entwicklung dieser Krankheiten bei ihrem Baby beraten werden (auf der Grundlage des elterlichen Genotyps).
Eine familiäre Vorgeschichte von Typ-2-Diabetes bei einem Verwandten ersten Grades wird als Risikofaktor für die Entwicklung von Gestationsdiabetes.

Abb. 2 - Vererbungsmodus von autosomal rezessiven Erkrankungen wie z. B. Mukoviszidose.
Sozialgeschichte
Eine Schwangerschaft kann eine Zeit großer Freude oder großer Angst sein - und möglicherweise auch eine Mischung aus allem, was dazwischen liegt. Fragen Sie die Patientin nach ihren Gedanken an die Schwangerschaft; empfindlich sein, wenn die Schwangerschaft Ungeplantes.
Fragen Sie nach aktuellen / früheren Berufund Pläne für die Rückkehr an den Arbeitsplatz (oder auch nicht).
Erkundigen Sie sich nach Lebensumständez. B. mit wem lebt der Patient zusammen - Partner/Ehepartner? Gibt es Kinder im Haushalt? Fragen Sie auch nach Unterstützungsnetzen, z. B. Eltern / Schwiegereltern, Nachbarn, Freunde.
Erkundigen Sie sich nach finanzielle Verhältnisse - Die Kosten für die Betreuung eines Kindes, die zusätzlich zur Arbeitslosigkeit anfallen, können sich möglicherweise negativ auf die finanzielle Leistungsfähigkeit des Patienten auswirken. Hat der Patient Anspruch auf Sozialversicherungs-/Kindergeldzahlungen?
Fragen Sie nach Rauchen - wie viele pro Tag; welche Droge (Tabak, Cannabis, andere); Dauer des Rauchens. Möchte der Patient mit dem Rauchen aufhören, und möchte er dabei Hilfe erhalten? Weisen Sie erneut auf den Zusammenhang zwischen Rauchen und kleinen Babys im Schwangerschaftsalter hin [RCOG GTG31, 2014], und bieten Sie ihr Hilfe beim Ausstieg an.
Es ist auch wichtig, daran zu denken, dass die Frauen mindestens einmal im Laufe der Schwangerschaft gefragt werden sollten, ob sie Opfer sind von häusliche Gewalt.