Notfallverhütung wird verwendet, um eine Schwangerschaft nach dem Geschlechtsverkehr zu verhindern (im Gegensatz zu anderen Formen der Empfängnisverhütung, die entweder vor oder während des Geschlechtsverkehrs angewendet werden).
Dieser Artikel befasst sich mit den wichtigsten Methoden der Notfallverhütung, ihren Vorteilen und Risiken sowie mit einigen weitergehenden Überlegungen.
Indikationen
Es gibt zwei Hauptindikationen für die Notfallverhütung:
- Geschlechtsverkehr ohne Verhütung, oder
- Die Verhütungsmethode hat versagt (z. B. ist ein Kondom gerissen).
Bei Frauen, die ein kombiniertes oder ein reines Progesteron-OCP anwenden, kann eine Notfallverhütung erforderlich sein, je nachdem, wie viele Pillen versäumt wurden.
Arten der Notfallverhütung
Im Vereinigten Königreich sind die beiden Formen der Notfallverhütung die "Pille danach" und das Intrauterinpessar (IUP).
Hormonelle Notfallverhütung ('Pille danach')
Im Vereinigten Königreich sind derzeit zwei Arten der hormonellen Notfallverhütung erhältlich:
- Levonorgestrel (1,5mg-Tablette) - Synthetisches Progesteron (u.a. als Levonelle One Step vermarktet).
- Derzeitige Erkenntnisse deuten darauf hin, dass es den Eisprung um 5 bis 7 Tage verzögern kann; danach sind alle Spermien nicht mehr lebensfähig. Zugelassen für die Anwendung innerhalb von 72 Stunden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr.
- Ulipristal-Acetat (30mg Tablette) - Progesteronrezeptor-Modulator (vermarktet als EllaOne).
- Derzeitige Erkenntnisse deuten darauf hin, dass es den Eisprung um 5 bis 7 Tage verzögern kann; danach sind alle Spermien nicht mehr lebensfähig. Zugelassen für die Anwendung innerhalb von 120 Stunden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr.
Beide Antibabypillen haben nicht bekannt Wirkung auf die Unterbrechung/Hemmung der Einnistung. Ihre Hauptwirkung ist auf die Hemmung des Eisprungs zurückzuführen.
Das Intrauterinpessar
Das Intrauterinpessar aus Kupfer (üblicherweise als Cu-IUD abgekürzt) wird in der Regel als nicht-hormonelle Langzeitverhütungsmethode eingesetzt, aber wenn es in den 5 Tage bei ungeschütztem Geschlechtsverkehr kann es als Notfallverhütung verwendet werden.
Das Kupfer in der Spirale ist giftig für Spermien und kann eine sterile Entzündungsreaktion in der Gebärmutter hervorrufen, die eine Einnistung unmöglich macht. Die Spirale verbleibt an Ort und Stelle und bietet einen empfängnisverhütenden Schutz für fünf bis zehn Jahreje nach Typ. Daher ist es die einzige Methode der Notfallverhütung, die auch nach der ersten Verabreichung Schutz bietet.
Diese Methode ist über 99% wirksam und sollte allen Frauen angeboten werden, die eine Notfallverhütung benötigen.

Abb. 1 Positionierung des IUPs
Kontraindikationen
Levonorgestrel
Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Anwendung von Levonorgestrel, jedoch kann die Wirksamkeit durch folgende Faktoren beeinträchtigt werden:
- Krankheiten der Malabsorption, z. B. Morbus Crohn
- BMI > 26 oder Gewicht >70kg
- Enzyminduzierende Medikamente, z. B. Rifampicin
- Wenn die Patientin die Spirale ablehnt, dann doppelte Dosis, d. h. 3 mg sogleich kann genommen werden
Ulipristal-Acetat
- Krankheiten der Malabsorption, z. B. Morbus Crohn
- Überempfindlichkeit gegen Ulipristalacetat
- Schwere Leberfunktionsstörung
- Enzyminduzierende Medikamente, z. B. Rifampicin
- Geben Sie 3 mg Levonorgestrel, wenn die Patientin eine Spirale ablehnt, Ulipristalacetat ist absolut hier kontraindiziert
- Stillen - 7 Tage lang nach der Einnahme von UPA nicht stillen
- Asthma, das durch Kortikosteroide unzureichend kontrolliert wird
- Arzneimittel, die den pH-Wert des Magens erhöhen, z. B. Omeprazol, Ranitidin
Kupfer-IUP
- Uterusmyome mit Verformung der Gebärmutterhöhle
- Dokumentierte oder vermutete entzündliche Beckenerkrankung (PID)
- Nachgewiesene oder vermutete STI (insbesondere Chlamydien oder Gonorrhö)
Nachsorge/Nebenwirkungen
Hormonelle Notfallverhütung
Wie immer sollte die weitere Beratung sowohl mündlich als auch schriftlich erfolgen. Raten Sie dem Patienten, Hilfe zu suchen, wenn Erbrechen erfolgt innerhalb 2 Stunden der Einnahme von Levonorgestrel oder 3 Stunden der Einnahme von Ulipristal, da das Arzneimittel möglicherweise nicht ausreichend absorbiert wurde.
Weisen Sie auch darauf hin, dass nur die Spirale einen Schutz für den Rest des Zyklus (und darüber hinaus) bietet. Alle Patientinnen sollten darauf hingewiesen werden, dass die Wirksamkeit hormoneller Methoden mit zunehmender Zeit seit dem Geschlechtsverkehr abnimmt.
Zu den unerwünschten Wirkungen der hormonellen Notfallverhütung gehören Übelkeit, Schwindel, Menstruationsstörungen und Unterleibsschmerzen. Erwägen Sie einen Schwangerschaftstest nicht früher als 3 Wochen nach dem ungeschützten Geschlechtsverkehr, um eine Schwangerschaft auszuschließen.
Das Intrauterinpessar
Die Patientinnen sollten über das erhöhte relative Risiko einer Eileiterschwangerschaft nach dem Einsetzen einer Spirale aufgeklärt werden und darauf hingewiesen werden, dass sie wachsam sein sollten, wenn ihre nächste Periode mehr als 5 Tage verspätet eintritt und die Blutung nachlässt, insbesondere in Verbindung mit starken Unterleibsschmerzen.
Wenn ein Schwangerschaftstest positiv ist, ist eine dringende Ultraschalluntersuchung erforderlich, um die Schwangerschaft festzustellen.
Zu den unerwünschten Wirkungen der Spirale gehören Infektionen des Beckens, Ausstoßung (der Spirale), Blutungen und Schmerzen im Becken.
Zu beachtende Schlüsselpunkte
- Behandeln Sie den Patienten vorurteilsfrei.
- Dem Patienten sollte ein umfassender Screening auf STIs angeboten werden (wenn die Umgebung dafür geeignet ist, z. B. in einer GUM-Klinik), und er sollte auf Chlamydien getestet werden. Minimum beim Einsetzen einer Spirale.
- Patientinnen unter 16 Jahren können Notfallverhütungsmittel verschrieben werden, sofern sie die Kriterien von Fraser erfüllen.
- War der Geschlechtsverkehr einvernehmlich und ohne Gewaltanwendung? Ziehen Sie bei Verdacht auf Missbrauch eine Überweisung an den Kinderschutz oder an einen schutzbedürftigen Erwachsenen in Betracht. Kinder unter 12 Jahren gelten rechtlich nicht als einwilligungsfähig und sollten automatisch an das Kinderschutzteam verwiesen werden.
- Bieten Sie nach der Anwendung von Levonorgestrel oder Ulipristalacetat eine Langzeitverhütung an und raten Sie von der "Pille danach" als regelmäßige Verhütungsmethode ab.