Amenorrhoe und Oligomenorrhoe sind Symptome im Zusammenhang mit dem Frequenz der Menstruationsblutung.

In diesem Artikel werden die Ursachen der Amenorrhoe und der Oligomenorrhoe, die durchführbaren Untersuchungen und die Behandlung der häufigsten Erkrankungen beschrieben.

Pathophysiologie

Um einen regelmäßigen Menstruationszyklus zu erreichen, müssen alle Komponenten der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse richtig funktionieren.

Erfahren Sie mehr über die HPG-Achse hier.

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Abb. 1 - Die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse (HPG).

Ätiologie - Amenorrhöe

Hypothalamisch bedingte Ursachen

Eine Erkrankung des Hypothalamus kann die Sekretion von GnRH. Dies wiederum vermindert die pulsierende Freisetzung von LH und FSH aus dem Hypophysenvorderlappen, was zu einer Anovulation führt.

Zu den Ursachen der hypothalamischen Amenorrhoe gehören:

• Funktionell Störungen (z. B. Essstörungen, Sport) - ein hohes Maß an Sport oder Essstörungen unterdrückt die GnRH-Produktion und führt in der Folge über Ghrelin und Leptin zu einem niedrigen Östradiolspiegel.
• Schwere chronische Erkrankungen - wie psychiatrische Störungen, Schilddrüsenerkrankungen und Sarkoidose.
• Kallmann-Syndrom - eine X-chromosomal rezessive Störung, die durch ein Versagen der Migration von GnRH-Zellen gekennzeichnet ist.

Hypophysenbedingte Ursachen

Der Hypophysenvorderlappen setzt LH und FSH frei, die für das Einsetzen der Menstruation notwendig sind. Häufige Ursachen für hypophysäre Amenorrhoe sind:

• Prolaktinome - Sie machen 40-50% aller Hypophysentumoren aus. Sie sezernieren hohe Mengen an Prolaktin, das die GnRH-Sekretion unterdrückt. Dies führt zu Anovulation, Amenorrhoe und Galaktorrhoe.
• Andere Hypophysentumore (z.B. Akromegalie oder Cushing-Syndrom) - Gonadotropinmangel durch Masseneffekt des Tumors (+/- Hyperprolaktinämie) führt zu Menstruationsunregelmäßigkeiten.
• Sheehan-Syndrom - Hypophysennekrose nach der Geburt als Folge einer massiven geburtshilflichen Blutung. Die Patienten können einen mehr oder weniger ausgeprägten Hypophysenvorderlappen-Hormonmangel haben.
• Zerstörung der Hirnanhangdrüse - wie Bestrahlung oder Autoimmunerkrankungen.
• Amenorrhöe nach der Empfängnisverhütung - Eine längere Einnahme von Verhütungsmitteln kann zu einer langfristigen Unterregulierung der Hypophyse und zu unregelmäßigen/ausbleibenden Monatsblutungen oder zum Ausbleiben des Eisprungs führen, die andauern.
  • Dies ist am häufigsten bei Depo-Provera der Fall, wo es bis zu 18 Monate dauern kann, bis die Menstruation wieder einsetzt.

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Abb. 2 - Hypophysenadenome sind eine häufige Ursache der hypophysären Amenorrhoe.

Eierstock Ursachen

• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) - verursacht häufiger eine Oligomenorrhoe, kann aber auch eine Amenorrhoe hervorrufen. Sie verursacht einen hohen Androgenspiegel, der zu Hirsutismus, Akne und Gewichtszunahme führt.
• Turners-Syndrom (45 X0) - eine genetische Erkrankung, die Amenorrhoe, das Ausbleiben der Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale und fast durchgängige Unfruchtbarkeit verursacht. Die Patienten weisen eine Reihe weiterer Merkmale auf, die mit der Krankheit in Verbindung gebracht werden, darunter eine kurze Statur, ein verkrümmter Hals und eine Aorten-Koarktation.
• Vorzeitiges Versagen der Eierstöcke - Sie ist definiert als primäre Ovarialinsuffizienz vor dem 40. Lebensjahr, die mit Wechseljahresbeschwerden wie Hitzewallungen oder Nachtschweiß einhergeht. Hormontests zeigen einen niedrigen Östrogenspiegel und einen hohen FSH-Wert.

Nebennierendrüse

Eine Erkrankung der Nebenniere kann den Eisprung beeinträchtigen. Spät einsetzende/milde kongenitale Nebennierenhyperplasie ist eine autosomal rezessiv vererbte Erkrankung, die durch einen teilweisen Mangel an 21-Hydroxylase (ein Enzym, das für die Synthese von Cortisol und Aldosteron benötigt wird) verursacht wird.

Frauen zeigen eine frühzeitige Entwicklung der Schambehaarung, unregelmäßige oder ausbleibende Perioden, Hirsutismus und Akne. Hohe Werte von 17- Hydroxyprogesteron sind im Blut vorhanden.

Anomalien des Genitaltrakts

Jede Behinderung des normalen Menstruationsflusses verursacht verdeckte Blutungen und Schmerzen.

• Ashermann-Syndrom - kann sekundär nach einer Instrumentation der Gebärmutter auftreten, typischerweise nach einer SMM (chirurgische Behandlung von Fehlgeburten). Dadurch wird die Basalschicht der Gebärmutterschleimhaut geschädigt, was zu intrauterinen Verwachsungen führt, die nicht auf den Östrogenreiz reagieren.
• Imperforiertes Jungfernhäutchen/Vaginalseptum transversal - ein mechanisches Hindernis.
• Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-Syndrom - gekennzeichnet durch eine mehr oder weniger ausgeprägte Agenesie des Mullerschen Kanalsystems. Dies bedeutet das angeborene Fehlen der Gebärmutter und der oberen zwei Drittel der Vagina und ist somit eine Ursache für primäre Amenorrhoe.

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Abb. 3 - Asherman-Syndrom bei der Hysteroskopie.

Ursachen der Amenorrhöe

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Abb. 4 - Ursachen der Amenorrhöe

Ätiologie - Oligomenorrhöe

Zwischen Oligomenorrhoe und sekundärer Amenorrhoe gibt es erhebliche Überschneidungen.

Häufige Ursachen sind:

• PCOS
• Empfängnisverhütung/Hormonbehandlung
• Perimenopause
• Schilddrüsenerkrankungen/Diabetes
• Essstörungen/übermäßiger Sport
• Medikamente, z. B. Antipsychotika, Antiepileptika

Untersuchungen und Diagnosen

Erstens muss die Menstruationsunregelmäßigkeit klassifiziert in Oligomenorrhoe, primäre oder sekundäre Amenorrhoe gemäß den oben genannten Definitionen.

A konzentrierte und detaillierte Geschichte Eine ausführliche Beschreibung der Periode, einschließlich des Alters, in dem die Periode einsetzte, der Zykluslänge, der Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale, der damit verbundenen Symptome und der medizinischen/chirurgischen Vorgeschichte, wird helfen, die Ursache zu ermitteln.

Um die Anomalie zu identifizieren, ist ein schrittweises Vorgehen erforderlich:

• Schwangerschaftstest
• Blutuntersuchungen:
  • Schilddrüsenfunktionstests (TFTS) und Prolaktin.
  • FSH/LH/Östradiol/Progesteron/Testosteron.
  • 17 Hydroxyprogesteron (kongenitale Nebennierenhyperplasie)
• Karyotypisierung - bei Verdacht auf eine genetische Anomalie
• Ultraschalluntersuchung - zur Darstellung der Eierstöcke und der Anatomie des Beckens
• Progesteron-Challenge-Test, um eine Entzugsblutung auszulösen:
  • Eine Blutung deutet darauf hin, dass ein ausreichender Östrogenspiegel vorhanden ist, die Patientin jedoch keinen Eisprung hat, d. h. ein PCOS vorliegt.
  • Keine Blutung kann bedeuten, dass der Östrogenspiegel sehr niedrig ist oder der Ausfluss behindert ist.

Verwaltung

Die Behandlung hängt von der genauen Ursache der Oligomenorrhöe/Amenorrhöe ab. Zu den allgemeinen Zielen gehören jedoch:

Regelungszeiträume

Die Verhütungspille in Form von entweder dem kombiniert (COCP) oder die reine Progesteron-Pille kann helfen, die Periode zu regulieren, und hält die Gebärmutterschleimhaut dünn, wodurch das langfristige Risiko von Gebärmutterkrebs verringert wird.

Die Intrauterin-System (IUS) kann nützlich sein, um die Dauer und den Fluss der Menstruation bei Frauen, die unter einer starken, unregelmäßigen Periode leiden, zu stoppen oder deutlich zu reduzieren.

Hormon-Ersatz

Frauen mit vorzeitiger Ovarialinsuffizienz/-insuffizienz sollten Folgendes erhalten zyklische Hormonersatztherapie mit Östrogen (und Progesteron, wenn sie eine Gebärmutter haben). Dadurch werden die Symptome der Wechseljahre behandelt, das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen gesenkt und die Knochendichte erhalten, um Osteoporose zu verhindern.

Kalzium und Vitamin D Supplementierung wird auch häufig nach einer Knochendichtemessung empfohlen.

Symptomkontrolle

Eine Reihe von Medikamenten kann zur Behandlung von übermäßigem Haarwuchs eingesetzt werden, einschließlich bestimmter Arten von COCP, z. B. Yasmin, Cyproteronactetat, Spironolacton und Finasterid.

Aknebehandlungen umfassen Antibiotika und topische Behandlungen wie Benzoylperoxid und aktuelles Retinoide. Patienten mit schwerer Akne können an einen Dermatologen überwiesen werden, der folgende Maßnahmen in Betracht zieht Isotretinoin (Roaccutan).

Lifestyle-Beratung

Die hypothalamische Amenorrhoe, die auf Essstörungen oder übermäßige sportliche Betätigung zurückzuführen ist, erfordert ein strenges Regime, um das Körperfett zu erhöhen und die GnRH-Produktion zu stimulieren, was zur Wiederherstellung des Menstruationszyklus beitragen sollte.

Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom brauchen jedoch Unterstützung bei einer gesunden Lebensweise mit ausgewogener Ernährung und regelmäßiger körperlicher Betätigung. Einige Patientinnen eignen sich für eine medikamentöse Gewichtsreduktion, z. B. orlistatund Statine wenn sie einen hohen Cholesterinspiegel haben.

Behandlung der zugrunde liegenden Störung

Sowohl eine Schilddrüsenüberfunktion als auch eine Schilddrüsenunterfunktion können zu Menstruationsstörungen führen:

• Hypothyreose - das verringerte T3/T4 bewirkt eine Hochregulierung von TRH, das die Sekretion von Prolaktin stimuliert, wodurch LH/FSH gehemmt wird.
• Schilddrüsenüberfunktion - eine erhöhte Sekretion von Sexualhormon-bindendem Globulin (SHBG), die auf einen hohen T3/T4-Wert zurückzuführen ist, reduziert das Verhältnis von freiem und gebundenem Östradiol, das erforderlich ist, um den für den Eisprung notwendigen LH-Spike auszulösen.

Bewertung der Schilddrüsenfunktion durch einen Bluttest und angemessene Behandlung mit Levothyroxin, Carbimazol oder Propylthiouracil notwendig ist. Radioaktives Jod kann in ausgewählten Fällen geeignet sein.

Verbesserung der Fruchtbarkeit

Clomifen wird zur Stimulierung des Eisprungs als Mittel zur Behandlung von Unfruchtbarkeit eingesetzt. Metformin kann beim polyzystischen Ovarsyndrom zur Auslösung des Eisprungs und zur Behandlung der damit verbundenen Insulinresistenz eingesetzt werden. Es spielt auch eine Rolle bei der Regulierung der Menstruation und senkt den zirkulierenden Androgenspiegel.

In-vitro-Fertilisation (IVF) für Frauen als letztes Mittel zur Verfügung stehen würde.

Chirurgie

Chirurgische Bei Hypophysentumoren und Anomalien des Genitaltrakts ist ein Eingriff die wichtigste Behandlung. Hypophysenadenome werden in den meisten Fällen durch einen transsphenoidalen Zugang entfernt.