Operative vaginale Entbindung

Eine operative vaginale Entbindung (OVD) ist definiert als die Verwendung eines Instruments zur Unterstützung der Geburt des Fötus

Im Vereinigten Königreich sind die operativen vaginalen Entbindungsraten stabil geblieben bei 12-13%; mit sicheren und zufriedenstellenden Ergebnissen für die Mehrheit der Frauen und Babys [RCOG, 2011].

In diesem Artikel werden wir uns mit den Indikationen, der Klassifizierung und den Voraussetzungen für eine operative vaginale Entbindung befassen.

Instrumententypen

Bei operativen Entbindungen werden hauptsächlich zwei Instrumente verwendet: die Saugglocke und die Zange.

In der Regel ist das zuerst eingesetzte Instrument das erfolgversprechendste. Die Wahl ist bedienerabhängigZangen haben jedoch ein geringeres Risiko für fetale Komplikationen und ein höheres Risiko für mütterliche Komplikationen.

Die allgemeine Regel lautet, wenn nach drei Kontraktionen und zieht man mit irgendeinem Instrument, sollte der Versuch aufgegeben werden, da es keine vernünftigen Fortschritte gibt.

Ventouse

Die Beatmungsmaschine ist ein Instrument, mit dem eine Schale am Kopf des Fötus befestigt wird. Vakuum. Es gibt viele verschiedene Systeme, aber die gängigsten sind:

• Eine elektrische Pumpe, die an einem Silikontasse.
  • Dies ist nur geeignet, wenn sich der Fötus in einer Hinterhauptslage befindet.
• Ein in der Hand zu haltendes Einweggerät, das gemeinhin als "Kiwi".
  • Dies ist eine Omni-Scheibe - sie kann für alle fetalen Positionen und Rotationsgeburten verwendet werden.

Es gibt auch Sauger, die mit der elektrischen Pumpe verwendet werden können und für OP-Positionen geeignet sind. Dabei handelt es sich in der Regel um Metallschalen, bei denen der Schlauch nicht in der Mitte, sondern an der Seite der Schale befestigt ist - die Vogeltasse.

Zur Verwendung der Entlüftungsöffnung wird der Becher mit der Mitte über dem Beugepunkt am fetalen Schädel (in der Mittellinie, 3 cm anterior der hinteren Fontanelle). Während der Uteruskontraktionen wird die Traktion senkrecht zur Körbchengröße ausgeübt. Ventouse-Entbindungen sind verbunden mit:

• Geringere Erfolgsquote
• Weniger mütterliche Dammverletzungen
• Weniger Schmerzen
• Mehr Kephalhämatom
• Mehr subgaleale Hämatome
• Mehr fetale Netzhautblutungen

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Abb. 1 - Der "Kiwi": eine handgehaltene Einweg-Belüftungsmaske.

Pinzette

Die Pinzetten sind doppelt beschaufelt Instrumente. Typen umfassen:

• Rhodes, Neville-Barnes oder Simpsons - für OA-Positionen verwendet.
• Wrigley's - beim Kaiserschnitt verwendet.
• Kielland's - für rotierende Lieferungen verwendet.

Die Klingen werden in das Becken eingeführt, wobei darauf geachtet wird, das mütterliche Gewebe nicht zu verletzen, und um die Seiten des fetalen Kopfes herumgeführt, wobei die Klingen dann miteinander verriegelt werden. Sanfte Traktion wird dann während der Uteruskontraktionen in Anlehnung an die J-Form des mütterlichen Beckens angelegt. Die Verwendung der Zange ist verbunden mit:

• Höherer Satz von 3^rd/4^thGrad Risse
• Weniger häufig zum Drehen verwendet
• Erfordert keine mütterliche Anstrengung

Indikationen

Die Entscheidung, eine operative vaginale Entbindung durchzuführen, sollte auf der Grundlage des gesamten klinischen Szenarios in der 2^und Wehenstadium. Es gibt zwei Fragen, die gestellt werden sollten:

• Gibt es eine gültige klinische Indikation für ein Eingreifen?
• Ist die Patientin ein geeigneter Fall für eine instrumentelle Entbindung?

Im Folgenden sind die häufigsten Indikationen für eine operative vaginale Entbindung aufgeführt:

Kontraindikationen

Eine instrumentelle Entbindung ist kontraindiziert, wenn das Risiko für die Mutter oder den Fötus als inakzeptabel erachtet wird. Einige Beispiele hierfür sind unter anderem:

Absolute:

• Unbeweglicher fetaler Kopf bei Einlingsschwangerschaften.
• Unvollständig erweiterter Gebärmutterhals bei Einlingsschwangerschaften.
• Echte Kopf-Becken-Disproportion (bei der der Kopf des Fötus zu groß ist, um durch das mütterliche Becken zu passen).
• Steißbein und Gesichtspräsentationen sowie die meisten Stirnpräsentationen.
  • Hinweis: Bei komplexen Steißgeburten kann eine Zange für den nachkommenden Kopf verwendet werden.
• Frühzeitige Trächtigkeit (<34 Wochen) für die Entlüftung.
• Hohe Wahrscheinlichkeit einer fetalen Gerinnungsstörung bei Entlüftung.

Verwandtschaft:

• Schwerer, nicht beruhigender fetaler Status ("akute fetale Not"), wobei der Kopf oberhalb des Beckenbodens positioniert ist, d. h. die fetale Kopfhaut ist nicht sichtbar.
• Entbindung des zweiten Zwillings, wenn das Köpfchen noch nicht ganz eingedrungen ist oder sich der Gebärmutterhals zurückgebildet hat.
• Vorfall der Nabelschnur mit fetaler Gefährdung, wenn der Gebärmutterhals vollständig geweitet ist und die Station in der Mitte der Höhle liegt.

WHO (Management verlängerter und behinderter Wehen)

Abb. 2 - Die Beurteilung der fetalen Position erfolgt im Verhältnis zu den Sitzbeinhöckern.

Klassifizierung

Operative vaginale Entbindungen werden nach dem Grad des fetalen Abstiegs klassifiziert. Je niedriger die Einstufung, desto geringer ist das Risiko von Komplikationen.

Komplikationen

Die Komplikationen einer operativen vaginalen Entbindung können in fetale und mütterliche Komplikationen unterteilt werden.

Generell gilt: Je niedriger die Klassifizierung, desto weniger Rotation ist erforderlich, und je weniger Züge, desto geringer ist die Komplikationsrate.