Starke Menstruationsblutungen

Starke Menstruationsblutungen (HMB) ist eine Beschreibung von übermäßigem Menstruationsverlust, der die Lebensqualität einer Frau beeinträchtigt - entweder allein oder in Kombination mit anderen Symptomen. Die Definition des Begriffs "übermäßig" wird von der Frau festgelegt, die sich mit dem Problem meldet.

Es wird gesagt, dass es sich auswirkt auf 3% von Frauen, wobei Frauen im Alter von 40-51 Jahren am ehesten die Gesundheitsdienste aufsuchen. HMB bezieht sich auf Blutungen, die nicht mit einer Schwangerschaft zusammenhängen und nur während der reproduktiven Jahre der Frau auftreten (d. h. keine Blutungen nach der Menopause).

Die Mehrzahl der HMB-Fälle (40-60%) kann nach der Untersuchung nicht auf eine uterine, endokrine, hämatologische oder infektiöse Pathologie zurückgeführt werden. Diese Fälle wurden als Ausschlussdiagnose formell als "dysfunktionale uterine Blutung" bezeichnet - allerdings ist der Begriff Abnorme Gebärmutterblutung (AUB) wird jetzt verwendet.

Dieser Artikel befasst sich mit den Hintergründen starker Menstruationsblutungen und konzentriert sich auf deren Untersuchung und Behandlung, wenn eine andere Pathologie ausgeschlossen werden konnte.

Ätiologie und Pathophysiologie

Die FIGO (International Federation of Gynaecology and Obstetrics) hat eine nützliche Eselsbrücke erstellt, mit der die Ursachen für starke Menstruationsblutungen klassifiziert werden können.

Die PALM-COEIN System unterteilt die Ursachen in strukturelle ('PALM') und nicht-strukturelle ('COEIN'):

Risikofaktoren

Die beiden wichtigsten Risikofaktoren für starke Menstruationsblutungen sind Alter (eher bei der Menarche und kurz vor der Menopause) und Fettleibigkeit.

Es gibt auch andere Risikofaktoren, die mit den spezifischen Ursachen von HMB zusammenhängen. Ein Beispiel wäre früherer Kaiserschnitt - als Risikofaktor für Adenomyose.

Klinische Merkmale

Die Hauptmerkmale einer starken Menstruationsblutung sind:

• Blutungen während der Menstruation, die für die einzelne Frau als zu stark empfunden werden.
• Müdigkeit.
• Kurzatmigkeit (bei begleitender Anämie).

A Geschichte des Menstruationszyklus genommen werden sollte. Erkundigen Sie sich nach der Vorgeschichte des Abstrichs, der Empfängnisverhütung, der medizinischen Vorgeschichte und den Medikamenten - einschließlich derer, die zur Verringerung der Menstruationsblutung eingenommen werden.

Die Untersuchung des Patienten sollte eine allgemeine Beobachtung, das Abtasten des Abdomens, das Spekulum und eine bimanuelle Untersuchung umfassen. Untersuchung auf:

• Blässe (Anämie)
• Tastbare Gebärmutter oder pelvine Masse
  • Versuchen Sie festzustellen, ob die Gebärmutter glatt oder unregelmäßig ist (Myome)
  • Eine empfindliche Gebärmutter oder eine Erregung des Gebärmutterhalses deuten auf eine Adenomyose/Endometriose hin.
• Entzündeter Gebärmutterhals/Gebärmutterhalspolyp/Gebärmutterhalstumor
• Vaginaler Tumor

Differenzialdiagnose

Es gibt zahlreiche Differentialdiagnosen für starke Menstruationsblutungen. Sie werden im Folgenden mit ihren wichtigsten Merkmalen aufgeführt:

• Schwangerschaft:
  • Ein Urin-Schwangerschaftstest ist eine schnelle, einfache und sehr wichtige Untersuchung.
  • Vaginale Blutungen bei einer schwangeren Frau können auf eine Fehlgeburt oder eine Eileiterschwangerschaft hinweisen.
• Endometrium- oder Gebärmutterhalspolypen:
  • Kann auch intermenstruelle oder postkoitale Blutungen verursachen.
  • Sie werden im Allgemeinen nicht mit Dysmenorrhoe (schmerzhaften Regelblutungen) in Verbindung gebracht.
• Unter TeachMeSeries GmbH (2025)

  

  Abb. 1 - Eine vergrößerte adenomyotische Gebärmutter, wie sie bei der Laparoskopie zu sehen ist

  Adenomyose:

  • Geht mit Dysmenorrhoe einher.
  • Bei der Untersuchung kann eine voluminöse Gebärmutter festgestellt werden.
• Unterleibsdrüsen:
  • Es kann eine Vorgeschichte mit Drucksymptomen (z. B. häufiges Wasserlassen) vorliegen.
  • Bei der Untersuchung kann eine voluminöse Gebärmutter festgestellt werden.
• Bösartigkeit oder Hyperplasie der Gebärmutterschleimhaut:
  • Dazu gehören Blutungen aus bösartigen Erkrankungen der Scheide oder des Gebärmutterhalses oder Blutungen, die durch Eierstocktumore hervorgerufen werden.
• Koagulopathie:
  • Die Von-Willebrand-Krankheit ist die häufigste Koagulopathie, die starke Menstruationsblutungen verursacht.
  • Zu den suggestiven Merkmalen in der Anamnese gehören: HMB seit der Menarche; Blutungen nach der Geburt, chirurgische Blutungen oder zahnmedizinische Blutungen; leichte Blutergüsse/Epistaxis; Zahnfleischbluten; Blutungsstörungen in der Familienanamnese.
  • Erwägen Sie auch die Einnahme von Antikoagulantien, z. B. Warfarin.
• Ovarielle Dysfunktion:
  • Die beiden häufigsten Ursachen für eine Funktionsstörung der Eierstöcke sind das polyzystische Ovarsyndrom und die Schilddrüsenunterfunktion.
• Iatrogene Ursachen:
  • Z. B. empfängnisverhütende Hormone, Kupferspirale.
• Endometriose:
  • Dies entspricht <5% aller Fälle von starken Menstruationsblutungen.

Nachforschungen

Bei allen Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter sollte ein Schwangerschaftstest im Urin durchgeführt werden. Die Untersuchungen sollten auf die spezifischen klinischen Merkmale zugeschnitten sein, aber ein allgemeiner Überblick würde ein strukturiertes Vorgehen beinhalten, wie es unten beschrieben wird:

Blutuntersuchungen

• Vollständiges Blutbild
  • Eine Anämie tritt in der Regel nach einem menstruellen Blutverlust von 120 ml auf.
• Schilddrüsenfunktionstest
  • Wenn andere Anzeichen und Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion.
• Andere Hormontests
  • Nicht routinemäßig, aber in Betracht zu ziehen, wenn andere klinische Merkmale vorliegen, z. B. Verdacht auf polyzystisches Ovarsyndrom.
• Gerinnungsscreening + Test auf Von-Willebrand-Syndrom
  • Bei Verdacht auf eine Gerinnungsstörung in der Anamnese.

Von Dr. E. Uthman [CC BY-SA 2.0], über Wikimedia Commons

Abb. 2 - Eisenmangelanämie ist eine häufige Begleiterscheinung starker Menstruationsblutungen. Sie führt typischerweise zu einer mikrozytären Anämie.

Bildgebung, Histologie und Mikrobiologie

• Ultraschall des Beckens
  • Der transvaginale US ist klinisch am nützlichsten für die Beurteilung des Endometriums und der Eierstöcke.
  • Sie sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Gebärmutter oder eine Beckenmasse bei der Untersuchung tastbar ist oder wenn eine pharmakologische Behandlung versagt hat.
• Abstrich vom Gebärmutterhals
  • Wenn sie auf dem neuesten Stand sind, müssen sie nicht wiederholt werden.
• Hohe vaginale und endozervikale Abstriche für die Infektion.
• Pipelle Endometriumbiopsie:
  • Indikationen für eine Biopsie sind anhaltende intermenstruelle Blutungen, ein Alter von über 45 Jahren und/oder das Versagen einer pharmakologischen Behandlung.
• Hysteroskopie und Endometriumbiopsie:
  • Wird in der Regel durchgeführt, wenn im Ultraschall eine Pathologie festgestellt wird oder wenn die Ergebnisse nicht eindeutig sind.

Verwaltung

Bei der Abwägung der Behandlungsmöglichkeiten sollten Sie mit der Patientin sprechen und die Auswirkungen auf ihre Fruchtbarkeit berücksichtigen. Ziel der Behandlung ist es, die Lebensqualität der Frau zu verbessern, und nicht, die Blutmenge, die sie verliert, gezielt zu reduzieren.

Pharmakologische

Im Vereinigten Königreich gibt es, wenn kein Verdacht auf eine Pathologie besteht, einen dreistufigen Ansatz für die pharmakologische Behandlung:

• Levonorgestral-freisetzendes Intrauterin-System (LNG-IUS):
  • Wirkt auch als Verhütungsmittel.
  • Ist für 5 Jahre zur Behandlung zugelassen.
  • Verdünnt die Gebärmutterschleimhaut und kann Myome schrumpfen lassen.
• Tranexamsäure, Mefanamsäure oder kombinierte Antibabypille:
  • Die Wahl hängt von den Wünschen der Frau in Bezug auf ihre Fruchtbarkeit ab.
  • Tranexamsäure wird nur während der Menstruation eingenommen, um die Blutung zu verringern; keine Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit.
  • Mefanaminsäure ist ein NSAID und wirkt daher auch schmerzlindernd bei Dysmenorrhö, wird nur während der Menstruation eingenommen und hat keinen Einfluss auf die Fruchtbarkeit.
• Nur Progesteron: orales Norethisteron (Einnahme an Tag 5-26 des Zyklus), Depot oder Implantat:
  • Norethisteron zum Einnehmen nicht als Verhütungsmittel wirken, wenn sie auf diese Weise eingenommen werden, weshalb andere Verhütungsmethoden angewandt werden sollten.
  • Depo- und Implantatprogesteron sind lang wirksame reversible Verhütungsmittel.

Unter TeachMeSeries GmbH (2025)

Abb. 3 - Das Mirena-Intrauterin-System, Teil der pharamakologischen Behandlung starker Menstruationsblutungen.

Chirurgische

Es gibt zwei wichtige chirurgische Behandlungsmöglichkeiten für starke Menstruationsblutungen: (i) Endometriumablation und (ii) Hysterektomie.

Hinweis: Es gibt zwei weitere chirurgische Behandlungen - die Myomektomie und die Embolisation der Gebärmutterarterie. Sie werden jedoch nur zur Behandlung von HMB eingesetzt, das durch Myome verursacht wird.

Endometriumablation ist die Verödung der Gebärmutterschleimhaut. Sie ist für Frauen geeignet, die keinen Kinderwunsch mehr haben (obwohl sie weiterhin verhüten müssen), und kann das HMB um bis zu 80% reduzieren. Die Ablation kann ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

Die einzige definitive Behandlung für HMB ist Hysterektomie. Es bietet Amenorrhoe und ein Ende der Fruchtbarkeit. Es werden hauptsächlich zwei Arten durchgeführt:

• Zwischensumme (teilweise) - Entfernung der Gebärmutter, aber nicht des Gebärmutterhalses.
• Insgesamt - Entfernung des Gebärmutterhalses mit Gebärmutter.

In beiden Fällen werden die Eierstöcke nicht entfernt (es sei denn, sie sind abnormal). Die Hysterektomie kann durch einen Bauchschnitt oder über die Vagina durchgeführt werden.

Von BruceBlaus [CC BY-SA 4.0], über Wikimedia Commons

Abb. 4 - Partielle (subtotale) und totale Hysterektomie.