Präeklampsie

Präeklampsie ist eine von mehreren Bluthochdruckerkrankungen, die während der Schwangerschaft auftreten können.

Es ist ein Plazenta Krankheit, von der bis zu 5% der Frauen in ihrer ersten Schwangerschaft betroffen sind. In ihrer schwersten Form kann sie zu einer katastrophalen Beeinträchtigung von Mutter und/oder Fötus führen.

In diesem Artikel werden die Risikofaktoren, die klinischen Merkmale und die Behandlung der Präeklampsie behandelt.

Pathophysiologie

Der genaue Mechanismus der Präeklampsie ist unklar. Die meisten aktuellen Theorien führen die Präeklampsie jedoch auf eine schlechte Durchblutung der Plazenta zurück, sekundär zu anormale Plazentation.

Bei der normalen Plazentation dringt der Trophoblast in das Myometrium ein und die Spiralförmige Arterien der Gebärmutter, wodurch die Tunica muscularis media zerstört wird. Dadurch werden die Spiralarterien geweitet und können sich nicht mehr verengen, wodurch die Schwangerschaft mit einem Kreislauf mit hohem Durchfluss und geringem Widerstand versorgt wird.

Bei Präeklampsie ist die Umgestaltung der Spiralarterien unvollständig. A hohe WiderstandsfähigkeitDer uteroplazentare Kreislauf mit geringem Durchfluss entwickelt sich, da die konstriktiven Muskelwände der Spiralarteriolen erhalten bleiben.

Der daraus resultierende Anstieg des Blutdrucks führt in Verbindung mit Hypoxie und oxidativem Stress aufgrund unzureichender uteroplazentarer Durchblutung zu einem systemische Entzündungsreaktion und eine Funktionsstörung der Endothelzellen (was zu undichten Blutgefäßen führt).

2013 Koreanische Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie [CC BY-NC 3.0]

Abb. 1 - Es wird angenommen, dass die Spiralarterien bei Präeklampsie einen Kreislauf mit hohem Widerstand und geringem Fluss erzeugen.

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für Präeklampsie können in mäßiges Risiko und hohes Risiko unterteilt werden:

Im Vereinigten Königreich wird die Prophylaxe mit Aspirin Für Frauen mit 1 hohem Risikofaktor oder ≥ 2 mäßigen Risikofaktoren werden 75 mg pro Tag empfohlen. Dies sollte ab der 12. Schwangerschaftswoche bis zur Geburt fortgesetzt werden.

Klinische Merkmale

Damit bei einer Frau eine Präeklampsie diagnostiziert werden kann, müssen drei Kriterien erfüllt sein:

• Bluthochdruck (systolischer Blutdruck >140 mmHg oder diastolischer Blutdruck >90 mmHg), und zwar bei zwei Gelegenheiten im Abstand von mindestens 4 Stunden.
• Signifikante Proteinurie - >300 mg Eiweiß in einer 24-Stunden-Urinprobe oder >30 mg/mmol Eiweiß/Kreatinin im Urin.
• Bei einer Frau mehr als 20 Schwangerschaftswochen.

Das genaue klinische Erscheinungsbild der Präeklampsie ist von Person zu Person unterschiedlich. Die Patienten können sein asymptomatisch - Daher sollten bei jeder Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung der Blutdruck und ein Urintest zur Feststellung einer Proteinurie durchgeführt werden. Zu den klinischen Merkmalen der Präeklampsie gehören außerdem:

• Kopfschmerzen (meist frontal).
• Sehstörungen, z. B. verschwommenes oder doppeltes Sehen, Lichthöfe, blinkende Lichter.
• Epigastrische Schmerzen (aufgrund einer Leberkapselerweiterung/eines Leberinfarkts).
• Plötzlich auftretende, nicht abhängige Ödeme.
• Hyperreflexie.

Klassifizierung

Im Vereinigten Königreich ist die Präeklampsie klassifiziert als leicht, mittelschwer oder schwer. Diese Einstufung basiert auf dem Grad des Bluthochdrucks, der Proteinurie und der Symptome:

Differenzialdiagnose

Die wichtigsten Differentialdiagnosen für Bluthochdruck in der Schwangerschaft sind:

• Wesentliche HTN - HTN vor der 20. Schwangerschaftswoche.
• Schwangerschaftsbedingte HTN (PIH) - neu auftretende HTN nach der 20. Schwangerschaftswoche, ohne signifikante Proteinurie.
• Eklampsie - Präeklampsie + Krampfanfall(e). Dies ist eine geburtshilflicher Notfall.

Nachforschungen

Präeklampsie wird durch das Vorhandensein von Bluthochdruck und Proteinurie diagnostiziert. Eiweiß im Urin lässt sich mit einem Urintest nachweisen und anschließend mit einem Test quantifizieren. 24-Stunden-Harnsammlung.

Andere Untersuchungen dienen der Überwachung von Anzeichen für Organdysfunktion. Die folgenden Bluttestergebnisse können bei Patienten mit Präeklampsie beobachtet werden:

• Vollständiges Blutbild: ↓ Hb, ↓ Blutplättchen.
• Harnstoff und Elektrolyte: ↑ Harnstoff, ↑ Kreatinin, ↑ Urat, ↓ Urinausscheidung.
• Leberfunktionstests: ↑ ALT, ↑ AST.

Verwaltung

Bei Präeklampsie sind die beiden Hauptziele der Behandlung: (i) Verhinderung der Entwicklung von Eklampsie und (ii) das Risiko von Komplikationen für Mutter und Fötus zu minimieren.

Daher ist ein großer Teil des Managements die Überwachung des mütterlichen und fötalen Wohlbefindens. Dies kann durch regelmäßige Blutdruckmessungen, Urinanalysen, Blutuntersuchungen, fetale Wachstumsscans und Kardiotokographie erfolgen. Generell gilt, dass das Ausmaß und die Häufigkeit der Überwachung mit dem Schweregrad der Erkrankung zunehmen.

Weitere Aspekte der Behandlung der Präeklampsie sind:

• Prävention von venösen Thromboembolien - Die Mehrzahl der Frauen wird stationär behandelt und benötigt häufig ein Flüssigkeitsmanagement und eine VTE-Prophylaxe. Das am häufigsten verwendete Mittel ist niedermolekulares Heparin.
• Antihypertensiva - werden eingesetzt, um das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls bei der Mutter zu verringern, verändern aber nicht den Krankheitsverlauf selbst.
• Lieferung - dies ist die einzige definitive Heilung für Präeklampsie. Die Entscheidung, wann und wie entbunden werden soll, sollte individuell getroffen werden, wobei die Gesundheit von Mutter und Fötus zu berücksichtigen ist.
  • Es ist zu bedenken, dass die Verlängerung der Schwangerschaft bei Präeklampsie allein dem Wohl des Fötus dient.

Hinweis: Wenn eine Frau weniger als 35 Wochen schwanger ist und eine Entbindung in Betracht gezogen wird, sollten intramuskuläre Steroide verabreicht werden, um die Entwicklung der fetalen Lunge zu fördern.

Antihypertensiva

Eine der wichtigsten Maßnahmen bei der Behandlung der Präeklampsie besteht darin, eine angemessene Blutdruck Kontrolle.

Der Schweregrad des Bluthochdrucks korreliert mit dem Schlaganfallrisiko; daher ist es wichtig, den Blutdruck auf einem Niveau zu halten, das dieses Risiko minimiert. Die wichtigsten Antihypertensiva sind im Folgenden aufgeführt:

Postnatale Betreuung

Die Präeklampsie verschwindet nach der Entbindung der Plazenta. Es ist jedoch wichtig, die Mutter mindestens für folgende Zeiträume zu überwachen 24 Stunden nach der Geburt - da bei ihnen immer noch das Risiko besteht, dass sie eklamptische Anfälle bekommen. Im Allgemeinen können sie bis zum 5. Tag als "sicher" angesehen werden.

Blutdruck sollte in den ersten 2 Tagen nach der Geburt täglich und mindestens einmal in den ersten 3-5 Tagen nach der Geburt kontrolliert werden. Der Bedarf an Blutdrucksenkern sollte dann neu bewertet werden.

Frauen sollten über ihr Risiko, schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck und Präeklampsie zu entwickeln, aufgeklärt werden in weitere Schwangerschaften.