Eierstockzysten und -tumore

Eine Ovarialzyste ist ein mit Flüssigkeit gefüllter Sack innerhalb des Eierstocks. Sie sind häufig, vor allem bei Patientinnen vor der Menopause, wo gutartige, physiologische Zysten während des Menstruationszyklus vorherrschen.

In der Regel sollten Frauen mit kleinen Zysten nicht beunruhigt sein, es sei denn, sie sind symptomatisch, und oft wird die Auflösung durch eine Untersuchung nach einigen Wochen bestätigt (oft nach den Protokollen der Abteilung mit einer Untersuchung nach 12 Wochen oder drei Menstruationszyklen).

Die offensichtliche Sorge von Patientinnen mit Eierstockmassen ist das Vorhandensein von Malignität. Der Risiko-Malignitäts-Index (RMI) ist ein in der Praxis verwendetes Instrument zur Bestimmung der Wahrscheinlichkeit, dass dies der Fall ist, und ermöglicht eine Triage und die Überweisung an ein Krebszentrum zur Behandlung, wenn dies angezeigt ist.

Eierstockkrebs ist die häufigste Todesursache bei gynäkologischen Malignomen im Vereinigten Königreich. Er macht etwa 2 Prozent aller Krebsfälle aus, wobei über die Hälfte der Fälle bei Frauen über 65 Jahren diagnostiziert wird.

Dieser Artikel befasst sich mit den Risikofaktoren, den klinischen Merkmalen und der Behandlung von Eierstockzysten und -tumoren

Risikofaktoren

Es wird angenommen, dass Eierstockkrebs auf folgende Ursachen zurückzuführen ist Reizung des Oberflächenepithels während des Eisprungs. Je mehr Eisprünge stattfinden, desto höher ist also das Risiko, dass sich eine bösartige Erkrankung entwickelt:

Außerdem gibt es eine genetisch Komponente für Eierstockkrebs, wobei die Familienanamnese besonders wichtig ist. Mehrere vererbte genetische Mutationen sind wichtig zu erkennen:

• BRCA1 & 2 - Diese Mutationen erhöhen das Risiko von Brust- und Eierstockkrebs. Bei BRCA1-positiven Familien beträgt das Eierstockkrebsrisiko im Alter von 70 Jahren bis zu 46% und bei BRCA2 bis zu 12%. Bei diesen Patientinnen kann eine prophylaktische beidseitige Salpingo-Oophorektomie durchgeführt werden, die jedoch das Risiko einer bösartigen Erkrankung nicht vollständig ausschaltet.
• Hereditäres nichtpolypöses kolorektales Karzinom (Lynch-II-Syndrom) - Es handelt sich um ein seltenes Syndrom, das mit einem erhöhten Risiko für Darm- und Gebärmutterschleimhautkrebs einhergeht. Es birgt auch ein lebenslanges Risiko für Eierstockkrebs, das mit etwa 12% angegeben wird.

Von Tessssa13 [CC BY-SA 4.0], über Wikimedia Commons

Abb. 1 - Das Vorhandensein der BRCA1- oder 2-Gene erhöht das Risiko für Eierstockkrebs erheblich.

Klinische Merkmale

Die klinischen Merkmale von Ovarialzysten und -tumoren können je nach Größe und Art der vorliegenden Pathologie variieren. Häufige Erscheinungsformen sind:

• Zufällig und asymptomatisch - die beim Scannen aus anderen Gründen, z. B. wegen einer Schwangerschaft, gefunden wurden.
• Chronische Schmerzen - kann durch Druck auf die Blase oder den Darm entstehen, der ebenfalls Häufigkeit oder Verstopfung verursacht.
  • Bei Patientinnen mit Endometriose, die Schokoladenzysten entwickelt haben, kann sie sich auch als Dyspareunie oder zyklische Schmerzen äußern.
• Akuter Schmerz - Bei diesen Patienten kann es zu Einblutungen in die Zyste, einer Ruptur oder einer Torsion kommen.
• Blutungen aus der Vagina.

Bei der Anamneseerhebung ist zu berücksichtigen, dass Eierstockkrebs sich oft nur vage ankündigt, was zu einer Verzögerung der Diagnose und der Vorstellung bei Spezialisten mit fortgeschrittener Erkrankung führt. Ignorieren Sie daher niemals eine postmenopausale Patientin mit unspezifischen gynäkologischen oder gastrointestinalen Symptomen. Erkundigen Sie sich gezielt nach:

• Blähungen
• Veränderung der Stuhlgewohnheiten
• Veränderung der Häufigkeit des Wasserlassens
• Gewichtsverlust
• Reizdarmsyndrom
• Blutungen aus der Vagina

Bei der Untersuchung ist es wichtig, einen geschockten Patienten zu reanimieren, der möglicherweise eine Zystenruptur oder -torsion erlitten hat. Suchen Sie anschließend nach abdominalen Massen, die vom Becken ausgehen, und nach Aszites. Untersuchen Sie das Becken auf Ausfluss oder Blutungen, adnexale Massen und zervikale Erregung.

Eierstockzysten

Klassifizierung

Eierstocktumore können unterteilt werden in nicht-neoplastisch (kein bösartiges Potenzial) und neoplastisch (Fähigkeit, bösartig zu werden).

• Eine einfache Ovarialzyste ist eine Zyste, die nur Flüssigkeit enthält.
• Eine komplexe Ovarialzyste ist eine Zyste, die nicht einfach ist! Sie kann unregelmäßig sein, festes Material oder Blut enthalten, Septierungen oder Gefäße aufweisen.

Die nachstehende Tabelle enthält eine Kategorisierung der gutartigen Eierstockzysten.

Verwaltung

Prämenopausale Frauen:

• Der CA125-Wert muss nicht bestimmt werden, wenn die Diagnose einer einfachen Eierstockzyste per Ultraschall gestellt wurde. Der CA125-Wert kann durch alles erhöht werden, was das Bauchfell reizt, so dass es in der Prämenopause zahlreiche gutartige Auslöser für einen Anstieg gibt.
• Laktatdehydrogenase, Alphafetoprotein und hCG sollten bei allen Frauen unter 40 Jahren wegen der Möglichkeit von Keimzelltumoren gemessen werden.
• Eine Zyste in 6 Wochen erneut untersuchen. Wenn die Zyste bestehen bleibt, 3-6 Monate lang mit Ultraschall und CA125 überwachen und RMI berechnen.
• Bei Persistenz oder mehr als 5 cm ist eine laparoskopische Zystektomie oder Oophorektomie zu erwägen.

Postmenopausale Frauen:

• Niedriger RMI (unter 25): Nachuntersuchung für 1 Jahr mit Ultraschall und CA125, wenn weniger als 5 cm.
• Mäßiger RMI (25-250): bilaterale Oophorektomie und, falls ein Malignom gefunden wird, ist ein Staging erforderlich (mit abschließender Hysterektomie, Omentektomie +/- Lymphadenektomie).
• Hoher RMI (über 250): Überweisung zur Staging Laparotomie

Eierstockkrebs

Die klinischen Merkmale von Eierstockkrebs sind unspezifisch, und die meisten Patientinnen weisen folgende Symptome auf Spätstadium der Erkrankung. Am häufigsten sind sie vom epithelialen Subtyp:

• Seröses Zystadenokarzinom - gekennzeichnet durch Psammoma-Körperchen.
• Muzinöses Zystadenokarzinom - gekennzeichnet durch Muzinvakuolen.

Bei allen Patientinnen mit Verdacht auf Eierstockkrebs sollten grundlegende Bluttests durchgeführt werden, darunter FBC, U&E, LFT und Albumin. Im Vereinigten Königreich empfiehlt das NICE eine abdominale und Becken-Ultraschall für pelvine Massen, aus denen der RMI berechnet werden kann.

Bei bestätigtem Krebs sollte eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein CT des Abdomens/Beckens durchgeführt werden, um Inszenierung und für präoperative Zwecke.

Verwaltung

• Chirurgie - Laparotomie zur Stadieneinteilung bei Patienten mit hohem RMI mit dem Versuch, den Tumor zu entfernen.
• Adjuvante Chemotherapie - Die Behandlung wird für alle Patienten empfohlen, außer für Patienten mit frühzeitiger, niedriggradiger Erkrankung, und verwendet platinhaltige Verbindungen.
• Weiterverfolgung - umfasst eine klinische Untersuchung und die Überwachung des CA125-Spiegels über einen Zeitraum von 5 Jahren, wobei die Abstände zwischen den Untersuchungen je nach dem Risiko eines erneuten Auftretens größer werden.