Psychische Probleme sind in der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt relativ häufig. Eine frühzeitige Diagnose, eine angemessene Behandlung und eine rasche Überweisung an spezialisierte Dienste (falls erforderlich) sind unerlässlich.
Depressionen während oder nach der Schwangerschaft sind wesentlich häufiger als in der Allgemeinbevölkerung. Die postpartale Psychose ist eine sich schnell entwickelnde schwere psychische Erkrankung, die bei Frauen ohne psychiatrische Vorgeschichte auftreten kann. Sie kann erhebliche Folgen haben, wenn sie nicht schnell erkannt und richtig behandelt wird.
Es ist auch wichtig zu wissen, dass Patienten mit einer früheren Diagnose eines psychischen Problems, einschließlich Schizophrenie, bipolarer Störung, Zwangsstörung oder Essstörung, während der Schwangerschaft einen Rückfall erleiden können.
Depressionen während der Schwangerschaft, postnatale Depression und postpartale (Wochenbett-) Psychose werden in diesem Artikel erörtert.
Depressionen während der Schwangerschaft
10 bis 15% der schwangeren Frauen leiden während der Schwangerschaft unter Depressionen und/oder Angstzuständen. Die Symptome ähneln denen einer Depression außerhalb der Schwangerschaft, wobei die wichtigsten Symptome sind niedrig Stimmung, Lethargie, Anhedonie und zusätzliche biologische Symptome, wie Schlaf- und Appetitstörungen. Hinzu kommen möglicherweise Sorgen oder Grübeleien über die Geburt und die Versorgung des Babys, insbesondere wenn es an Unterstützung mangelt.
Dringende Überweisung an spezialisierte Dienste für psychische Gesundheit sollte erfolgen, wenn der Patient schwer depressiv ist, die Gefahr einer Selbstschädigung oder eines Selbstmordes besteht, Anzeichen von Selbstvernachlässigung, psychotischen Symptomen, manischen Zügen oder Verhalten, einer früheren definitiven oder möglichen Diagnose einer bipolaren Störung oder einer anderen schweren psychischen Erkrankung. Eine Überweisung sollte auch in Erwägung gezogen werden, wenn in der Familie eine schwere psychische Erkrankung oder ein Selbstmord aufgetreten ist. Eine fachärztliche Beratung kann auch in Betracht gezogen werden, wenn eine Änderung der Medikation erforderlich ist (einschließlich der Einleitung einer antidepressiven Therapie) oder wenn der Patient nicht angemessen auf die Medikation anspricht.
Verwaltung
Der Umgang mit einer Patientin, bei der eine Depression in der Schwangerschaft neu diagnostiziert wurde, sollte sorgfältig geprüft werden. Soziale Unterstützung und psychologische Behandlungen werden empfohlen. Bei der Erwägung einer antidepressiven Behandlung ist es wichtig zu wissen, dass kein Antidepressivum in der Schwangerschaft ohne Risiken ist. In den veröffentlichten Leitlinien werden verschiedene Antidepressiva für den Einsatz in der Schwangerschaft empfohlen, so dass es am besten ist, sich von Apothekenkollegen oder spezialisierten Diensten für perinatale Psychiatrie beraten zu lassen. Die Patientin sollte zusammen mit ihrem Arzt eine informierte Entscheidung treffen, nachdem sie die Risiken der Medikamente gegen die Risiken einer unbehandelten Depression abgewogen hat.
Der britische Informationsdienst für Teratologie können detaillierte Informationen über die Risiken von Antidepressiva liefern.
Postnatale Depression
Abb. 1 - Zusätzlich zu den regulären depressiven Symptomen können Mütter negative Kognitionen in Bezug auf ihre Mutterschaft und ihre Bewältigungsfähigkeiten entwickeln.
Eine postnatale Depression ist definiert als eine depressive Episode innerhalb der die ersten zwölf Monate nach der Entbindung. Der Höhepunkt der Inzidenz scheint in den ersten zwei Monaten nach der Geburt zu liegen. Sie sollte unterschieden werden von derBaby-Blues(eine Phase niedriger Stimmung und Reizbarkeit), die normalerweise drei bis vier Tage nach der Geburt beginnt, etwa sieben Tage dauert und keine Behandlung erfordert.
Die Symptome sind denen einer Depression sehr ähnlich, können aber auch negative Vorstellungen über die Mutterschaft und die Bewältigungsstrategien beinhalten. Es können auch Ängste auftreten, die sich auf das Baby konzentrieren, einschließlich der Sorge, dass das Baby krank wird, dass man nicht in der Lage ist, es angemessen zu versorgen, oder dass man ihm schaden könnte, und Hoffnungslosigkeit in Bezug auf die Zukunft.
Auch hier sollte eine dringende Überweisung an spezialisierte psychiatrische Dienste erfolgen, wenn der Patient schwer depressiv ist, die Gefahr einer Selbstverletzung oder eines Selbstmordes besteht, Anzeichen von Selbstverwahrlosung, psychotischen Symptomen, manischen Zügen oder manischem Verhalten, einer früheren definitiven oder möglichen Diagnose einer bipolaren Störung oder einer anderen schweren psychischen Erkrankung vorliegen. Eine Überweisung sollte auch in Erwägung gezogen werden, wenn in der Familie eine schwere psychische Erkrankung oder ein Suizid aufgetreten ist.
Verwaltung
Je nach Schweregrad der depressiven Episode können nur soziale Unterstützung und psychologische Behandlungen angemessen sein. Wenn eine medikamentöse Behandlung erforderlich ist (bei Personen mit mittelschwerer Depression, bei denen Risiken bestehen oder die auf andere Behandlungen nicht ansprechen, oder bei Personen mit schwerer Depression), muss berücksichtigt werden, ob die Patientin stillt. Ist dies nicht der Fall, gelten für die Behandlung der Depression die gleichen Empfehlungen wie für nicht stillende Frauen. Wenn sie stillt, muss das Nutzen-Risiko-Verhältnis der verschiedenen Antidepressiva mit der Patientin besprochen werden, damit sie ihre eigene Entscheidung über die Behandlung treffen kann. Auch hier empfehlen die veröffentlichten Leitlinien unterschiedliche Antidepressiva für stillende Frauen, so dass es am besten ist, sich von Apothekenkollegen oder spezialisierten Diensten für perinatale Psychiatrie beraten zu lassen.
Postpartale (Wochenbett-)Psychose
Die postpartale Psychose ist eine äußerst schwere Form der psychischen Erkrankung, die frühzeitig erkannt werden muss, um Schäden für Mutter und Kind zu vermeiden. Sie kann sich schnell entwickeln (innerhalb weniger Stunden) und beginnt innerhalb von Tagen bis Wochen nach der Entbindung; etwa 1 von 1000 Frauen ist davon betroffen. Eine postpartale Psychose kann bei Frauen auftreten, die zuvor keine psychischen Probleme hatten, ist jedoch häufiger bei Patientinnen mit einer früheren Diagnose einer bipolaren Störung oder einer psychotischen Erkrankung. Eine frühere postpartale Psychose bei der Mutter oder Schwester der Patientin erhöht ebenfalls das Risiko. Frauen, die schon einmal eine postpartale Psychose erlebt haben, haben ein 50% Chance, dass sie wieder auftritt bei ihrer nächsten Schwangerschaft.
Das Erscheinungsbild einer postpartalen Psychose kann sehr unterschiedlich sein. Die Patientinnen wirken oft verwirrt und zerstreut. Angehörige können berichten, dass sie ruhig und zurückgezogen geworden sind, oder das Gegenteil, dass sie aufgeregt und verzweifelt wirken. Sie können bizarre Ideen äußern, z. B. paranoide oder grandiose Wahnvorstellungen, oder über auditive Halluzinationen berichten bzw. auf diese reagieren. Sie können auch manisch erscheinen und sich untypisch verhalten, z. B. schnell sprechen und aktiver sein. Schlafstörungen sind sehr häufig. Familie und Freunde erkennen möglicherweise nicht, dass der Patient dringend ärztliche Hilfe benötigt, vor allem, wenn der Patient keine psychischen Probleme in der Vergangenheit hatte.
Verwaltung
Eine Patientin, die sich mit einer postpartalen Psychose bei den Gesundheitsdiensten meldet, muss umgehend von den Fachdiensten für psychische Gesundheit untersucht werden. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass eine sehr gründliche Risikobewertung durchgeführt wird, die auch Selbstmordgedanken, Gedanken an eine Schädigung des Babys oder bizarre Vorstellungen über das Baby, Selbstvernachlässigung und die Fähigkeit, für das Baby zu sorgen, umfasst. Die meisten Frauen, die unter einer postpartalen Psychose leiden, müssen stationär behandelt werden, möglicherweise im Rahmen des Mental Health Act. Es gibt spezialisierte Mutter-Baby-Abteilungen, oder die Patientin kann in eine allgemeine psychiatrische Abteilung eingewiesen werden. Die pharmakologische Behandlung umfasst in der Regel die Gabe von Antipsychotika und/oder Stimmungsstabilisatoren.
Die Prognose ist im Allgemeinen gut. Die meisten Frauen haben zwei bis zwölf Wochen lang schwere Symptome und brauchen sechs bis zwölf Monate, um sich vollständig zu erholen. Eine frühere Diagnose nach der Entbindung scheint die Wahrscheinlichkeit langfristiger Schwierigkeiten zu verringern.
Es ist wichtig, daran zu denken, dass das Risiko eines erneuten Anfalls bei 50% liegt, und dass diese Patientinnen während künftiger Schwangerschaften und nach der Entbindung sehr genau überwacht werden müssen.
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