En parto vaginal quirúrgico (OVD) se define como el uso de un instrumento para ayudar al parto del feto
En el Reino Unido, las tasas de partos vaginales quirúrgicos se han mantenido estables en 12-13%con resultados seguros y satisfactorios para la mayoría de las mujeres y los bebés [RCOG, 2011].
En este artículo, examinaremos las indicaciones, la clasificación y los requisitos previos para un parto vaginal quirúrgico.
Tipos de instrumentos
En los partos quirúrgicos se utilizan principalmente dos instrumentos: la ventosa y el fórceps.
En general, el primer instrumento utilizado es el que tiene más probabilidades de éxito. La elección es dependiente del operadorSin embargo, los fórceps tienden a tener un menor riesgo de complicaciones fetales y un mayor riesgo de complicaciones maternas.
La regla general es que, si después de tres contracciones y tira con cualquier instrumento no hay progreso razonable, el intento debe ser abandonado.
Ventouse
La ventosa es un instrumento que sujeta una ventosa a la cabeza del feto mediante una vacío. Se utilizan muchos sistemas diferentes, pero los más comunes son:
- Una bomba eléctrica conectada a un copa de silicona.
- Esto sólo es adecuado si el feto está en posición occipito-anterior.
- Un dispositivo portátil y desechable comúnmente conocido como "Kiwi".
- Se trata de una copa omnidireccional: puede utilizarse para todas las posiciones fetales y partos rotativos.
También hay copas que se pueden utilizar con la bomba eléctrica que son adecuadas para las posiciones OP. Por lo general, se trata de copas metálicas en las que el tubo se fija a un lado de la copa, en lugar de en el centro. Taza para pájaros.
Para utilizar la ventosa, se aplica la copa con su centro sobre la punto de flexión sobre el cráneo del feto (en la línea media, 3 cm por delante de la fontanela posterior). Durante las contracciones uterinas, la tracción se aplica perpendicularmente a la copa. Los partos con ventosa se asocian a:
- Menor tasa de éxito
- Menos lesiones perineales maternas
- Menos dolor
- Más cefalohematoma
- Más hematoma subgaleal
- Más hemorragia retiniana fetal
Pinzas
Las pinzas son doble hoja instrumentos. Los tipos incluyen:
- Rhodes, Neville-Barnes o Simpsons - utilizados para las posiciones OA.
- Wrigley's - utilizado en la cesárea.
- Kielland's - utilizado para entregas rotativas.
Las palas se introducen en la pelvis, con cuidado de no causar traumatismos en el tejido materno, y se aplican alrededor de los lados de la cabeza del feto, cerrándose a continuación las palas. Tracción suave se aplica durante las contracciones uterinas, siguiendo la forma en J de la pelvis materna. El uso del fórceps se asocia a:
- Tasa más alta del 3rd/4thlágrimas de grado
- Menos utilizado para rotar
- No requiere esfuerzo maternal
Indicaciones
La decisión de realizar un parto vaginal quirúrgico debe basarse en todo el escenario clínico en el 2nd estado de parto. Hay dos preguntas que deben plantearse:
- ¿Existe una indicación clínica válida para intervenir?
- ¿Es la paciente un caso adecuado para un parto instrumental?
A continuación se enumeran las indicaciones más frecuentes para realizar un parto vaginal quirúrgico:
| Tabla 1 - Indicaciones para la realización de un parto vaginal asistido | |
| Maternal |
|
| Fetal |
|
Contraindicaciones
El parto instrumental está contraindicado si el riesgo para la madre o el feto se considera inaceptable. Algunos ejemplos son, entre otros:
Absoluto:
- Cabeza fetal no encajada en embarazos únicos.
- Dilatación incompleta del cuello uterino en embarazos únicos.
- Desproporción cefalopélvica verdadera (cuando la cabeza del feto es demasiado grande para atravesar la pelvis materna).
- Breech y cara a cara, y la mayoría de las presentaciones de cejas.
- Nota: Los fórceps pueden utilizarse para la cabeza que viene después en los partos de nalgas complejos.
- Gestación pretérmino (<34 semanas) para ventosa.
- Alta probabilidad de cualquier trastorno de la coagulación fetal por ventosa.
Pariente:
- Estado fetal grave no tranquilizador ("sufrimiento fetal agudo"), con estación de la cabeza por encima del nivel del suelo pélvico, es decir, cuero cabelludo fetal no visible.
- Parto del segundo gemelo cuando la cabeza no se ha encajado del todo o el cuello uterino se ha reformado.
- Prolapso del cordón umbilical con compromiso fetal cuando el cuello uterino está completamente dilatado y la estación se encuentra a media cavidad.
Fig 2 - La evaluación de la estación fetal se realiza en relación con las espinas isquiáticas.
Requisitos previos para la entrega instrumental
En general, los requisitos previos para realizar un parto instrumental son:
- Totalmente dilatado
- Rotura de membranas
- Presentación cefálica
- Posición fetal definida
- Cabeza fetal al menos al nivel de las espinas isquiáticas, y no más de 1/5 palpable por abdomen.
- Vejiga vacía
- Alivio adecuado del dolor
- Pelvis materna adecuada
Clasificación
Los partos vaginales quirúrgicos se clasifican según el grado de descenso fetal. Cuanto menor es la clasificación, menor es el riesgo de complicaciones.
| Tabla 2 - Clasificación de los partos vaginales quirúrgicos | ||
| Salida | Bajo | Línea media |
Cualquiera de los siguientes:
|
Parte inferior de presentación (no caput) es +2, o más abajo de las espinas isquiáticas.
Subdividido en
|
1/5 palpable abdominalmente
La parte más baja está por encima de +2, pero es más baja que las espinas isquiáticas Subdividido en
|
Complicaciones
Las complicaciones de un parto vaginal quirúrgico pueden dividirse en fetales y maternas.
Por regla general, cuanto más baja sea la clasificación, menor será la rotación necesaria y, cuanto menor sea el número de tirones, menor será el índice de complicaciones.
| Table 3 - Complicaciones de un parto instrumental | |
| Fetal | Maternal |
| Ictericia neonatal
Laceraciones del cuero cabelludo Cefalohematoma Hematoma subgaleal Hematomas faciales Lesión del nervio facial Fracturas de cráneo Hemorragia retiniana |
Desgarros vaginales
3rd/4th lágrimas de grado:
ETV Incontinencia PPH Distocia de hombros Infección |
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