Dismenorrea o "regla dolorosa" es el más común de todos los síntomas ginecológicos. En general, se describe como un dolor abdominal bajo con calambres, que comienza al inicio de la menstruación.
Puede clasificarse como
- Principal - Dolor menstrual sin patología pélvica subyacente.
- Secundaria - Dolor menstrual que cursa con una patología pélvica asociada.
En este artículo examinaremos los factores de riesgo, las características clínicas y el tratamiento de la dismenorrea primaria.
Etiología y fisiopatología
En ausencia de fecundación del óvulo, la cuerpo lúteo La producción de estrógenos y progesterona disminuye.
Las células endometriales son sensibles a esta disminución de la progesterona y responden con prostaglandina liberación. Las prostaglandinas tienen dos acciones principales en el útero:
- Vasoespasmo de la arteria espiral - necrosis isquémica y desprendimiento de la capa superficial del endometrio.
- Aumento de las contracciones miometriales.
Se cree que la dismenorrea primaria es secundaria a la liberación excesiva de prostaglandinas (PGF2α y PGE2) por las células endometriales.
Fig 1 - Vasculatura del endometrio. Las arterias espirales sufren vasoespasmo en respuesta a las prostaglandinas.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de la dismenorrea primaria incluyen:
- Menarquia precoz
- Fase menstrual larga
- Periodos abundantes
- Fumar
- Nuliparidad
Características clínicas
La descripción típica de la dismenorrea es abdomen inferior o dolor pélvicoque puede irradiarse a la parte baja de la espalda o a la parte anterior del muslo.
El dolor es de tipo cólico. Suele durar 48-72 horas alrededor del período menstrual, y es característicamente peor al inicio de la menstruación.
El dolor puede ir asociado a otros síntomas, como malestar general, náuseasvómitos, diarrea, mareos.
Se realizan exámenes abdominales y pélvicos (incluido el examen del cuello uterino con espéculo), pero por lo general no presentan observaciones. Sensibilidad uterina puede estar presente.
Nota: La dismenorrea puede desaparecer tras el embarazo.
Diagnóstico diferencial
La dismenorrea primaria es un diagnóstico de exclusión. Por lo tanto, otros diagnósticos a considerar son las causas principales de dismenorrea secundaria:
- Endometriosis
- Adenomiosis
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Adherencias
Los diferenciales no ginecológicos incluyen enfermedad inflamatoria intestinal y el síndrome del intestino irritable.
Fig 2 - La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección del tracto genital femenino superior. Es una causa de dismenorrea secundaria.
Investigaciones
No existen investigaciones específicas para la dismenorrea primaria, por lo que el estudio se centra en descartar patología subyacente.
Si el paciente tiene un alto riesgo de contraer una infección de transmisión sexual, se debe realizar una hisopo vaginal alto y los frotis endocervicales están indicados para detectar una infección subyacente.
Si en la exploración se palpa una masa pélvica, se debe realizar una ecografía transvaginal (TVS) para investigar más a fondo.
Gestión
Al no existir patología a tratar en la dismenorrea primaria, el objetivo es una mejora sintomática.
Esto puede lograrse mediante cambios en el estilo de vida, terapia farmacológica y/o medidas no farmacológicas:
Cambios en el estilo de vida
- Dejar de fumar (existe una clara relación entre el tabaquismo y la dismenorrea).
Farmacológico
- Anagelsia (Primera línea):
- AINE (ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenámico). Actúan inhibiendo la producción de prostaglandinas, implicadas en la patogénesis de la dismenorrea primaria.
- Y/o paracetamol
- Prueba de 3-6 meses de anticoncepción hormonal (segunda línea):
- La píldora anticonceptiva oral combinada monofásica es la más utilizada en primera línea.
- El sistema intrauterino (por ejemplo, la espiral Mirena) también puede ser eficaz.
No farmacológico
- Aplicación local de calor (botellas de agua o parche térmico)
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
Resumen
- La dismenorrea primaria se refiere al dolor menstrual en ausencia de una patología pélvica subyacente.
- Las prostaglandinas liberadas estimulan la contracción del miometrio y el vasoespasmo de la arteria espiral, provocando una isquemia de la capa secretora del endometrio.
- Suele responder bien al tratamiento con ACOC y AINE.
Spanish 
English 
French 
German 
Portuguese 
Polish