Nieprawidłowe położenie płodu, nieprawidłowa prezentacja i nieprawidłowe ułożenie

Ułożenie, prezentacja i pozycja płodu są ważne podczas porodu.

W tym artykule przyjrzymy się czynnikom ryzyka, badaniu i postępowaniu w przypadku nieprawidłowego ułożenia płodu, nieprawidłowej prezentacji i nieprawidłowego położenia.

Definicje

• Kłamstwo - relacja między długą osią płodu i matki.
  • Wzdłużne, poprzeczne lub ukośne
• Prezentacja - część płodu, która jako pierwsza wchodzi do miednicy matki.
  • Ułożenie głowowo-czołowe jest najczęstsze i uważane za najbezpieczniejsze.
  • Inne prezentacje obejmują zamki, ramiona, twarz i czoło
• Pozycja - pozycja główki płodu podczas opuszczania kanału rodnego.
  • Zazwyczaj główka płodu znajduje się w pozycji potyliczno-przedniej (potylica płodu skierowana do przodu) - jest to idealna pozycja do porodu.
  • Inne pozycje to potyliczno-tylna i potyliczno-poprzeczna.

Uwaga: Ułożenie zamkowe jest najczęstszą wadą rozwojową i zostało szczegółowo omówione. tutaj.

Adobe Stock, na licencji TeachMeSeries Ltd

Ryc. 1 - Dwa najczęstsze ułożenia płodu: głowowe i miednicowe.

Czynniki ryzyka

The czynniki ryzyka w przypadku nieprawidłowego ułożenia płodu, nieprawidłowej prezentacji i nieprawidłowego ułożenia obejmują:

• Wcześniactwo
• Ciąża mnoga
• Nieprawidłowości macicy (np. mięśniaki, częściowa przegroda macicy)
• Nieprawidłowości płodu
• Łożysko przodujące
• Pierwotność

Identyfikacja ułożenia, prezentacji i pozycji płodu

Ułożenie i prezentację płodu można zwykle zidentyfikować poprzez badanie brzucha. Położenie płodu ustala się na podstawie badania pochwy.

Więcej informacji na temat badania położniczego można znaleźć na stronie tutaj.

Kłamstwo

• Twarzą do głowy pacjenta
• Umieść dłonie po obu stronach macicy i delikatnie uciskaj; jedna strona będzie wydawać się pełniejsza i twardsza - to plecy, a kończyny płodu mogą wydawać się "guzowate" po przeciwnej stronie.

Prezentacja

• Twarzą do głowy pacjenta
• Palpacyjnie wyczuć dolną część macicy (powyżej spojenia łonowego) palcami obu rąk; główka jest twarda i okrągła (głowowa), a dno jest miękkie i trójkątne (zamostkowe).
• Możesz być w stanie delikatnie popychać główkę płodu z boku na bok.

Ułożenie i prezentacja płodu mogą nie być możliwe do zidentyfikowania, jeśli matka ma wysokie BMI, jeśli nie opróżniła pęcherza moczowego, jeśli płód jest mały lub jeśli występuje wielowodzie.

Pozycja

Podczas porodu, badanie pochwy służy do oceny położenia główki płodu (w ułożeniu głowowo-wierzchołkowym). Punkty orientacyjne głowy płodu, w tym ciemiączka przednie i tylne, wskazują pozycję.

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Ryc. 2 - Ocena ułożenia i prezentacji płodu.

Dochodzenia

Każde podejrzenie nieprawidłowego ułożenia lub nieprawidłowej prezentacji płodu powinno zostać potwierdzone przez badanie ultrasonograficzne. Może to również wykazać predysponujące nieprawidłowości macicy lub płodu.

Zarządzanie

Nieprawidłowe położenie płodu

Jeśli położenie płodu jest nieprawidłowe, należy wykonać zewnętrzna wersja głowowa (ECV) można podjąć próbę - najlepiej między 36 a 38 tygodniem ciąży.

ECV polega na ułożeniu płodu w pozycji głowowej przez brzuch matki.

Przybliżony wskaźnik sukcesu wynosi 50% u pierworódek i 60% u wieloródek. Tylko 8% urodzeń miednicowych spontanicznie powróci do położenia głowowego u pierworódek powyżej 36 tygodnia ciąży.

Powikłania ECV są rzadkie, ale obejmują niepokój płoduprzedwczesne pęknięcie błon płodowych, krwotok przedporodowy (APH) i odklejenie łożyska. Ryzyko cesarskiego cięcia w trybie nagłym w ciągu 24 godzin wynosi około 1 na 200.

ECV jest przeciwwskazane u kobiet z niedawno przebytym APH, pękniętymi błonami płodowymi, nieprawidłowościami macicy lub poprzednie cięcie cesarskie.

Rys. 3 - Zewnętrzna wersja głowowa.

Nieprawidłowa prezentacja

Postępowanie w przypadku nieprawidłowej prezentacji zależy od jej rodzaju.

• Breech - próba ECV przed porodem, poród miednicowy lub cesarskie cięcie
• Brąz - konieczne jest cesarskie cięcie
• Twarz
  • Jeśli podbródek znajduje się z przodu (mento-anterior), możliwy jest normalny poród, jednak prawdopodobnie będzie on przedłużony i istnieje zwiększone ryzyko konieczności wykonania cięcia cesarskiego.
  • Jeśli podbródek znajduje się z tyłu (mento-posterior), konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego.
• Ramię - konieczne jest cesarskie cięcie

Nieprawidłowa pozycja

90% nieprawidłowych położeń spontanicznie obraca się w kierunku potylicy do przodu w miarę postępu porodu. Jeśli główka płodu nie obraca się, rotacja i operacyjny poród pochwowy można podjąć próbę. Alternatywnie można wykonać cesarskie cięcie.