Eclampsia definiuje się jako wystąpienie jednego lub więcej drgawek u kobiety w stanie przedrzucawkowym przy braku innych przyczyn neurologicznych lub metabolicznych.
Jest to nagłe przypadki położnicze dotykający około 5/10 000 ciąż, ze wskaźnikiem śmiertelności matek wynoszącym 1,8% i wskaźnikiem śmiertelności płodów do 30%.
Większość napadów występuje w okres poporodowy (44%), ale mogą również wystąpić w okresie przedporodowym (38%) lub śródporodowym (18%).
W tym artykule przeanalizujemy czynniki ryzyka, obraz kliniczny, powikłania i postępowanie w przypadku rzucawki.
Czynniki ryzyka
Wszyscy pacjenci z stan przedrzucawkowy są zagrożone wystąpieniem stanu przedrzucawkowego. Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego wymieniono w tabeli 1.
Tabela 1 - Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego (NICE, Nadciśnienie tętnicze w ciąży) | |
Umiarkowane czynniki ryzyka | Czynniki wysokiego ryzyka |
Nuliparność.
Wiek matki ≥ 40 lat. BMI matki ≥ 35 przy pierwszej prezentacji. Stan przedrzucawkowy w wywiadzie rodzinnym. Odstęp między ciążami > 10 lat. Ciąża mnoga. |
Przewlekłe nadciśnienie tętnicze
HTN, stan przedrzucawkowy lub rzucawka w poprzedniej ciąży. Istniejąca wcześniej przewlekła choroba nerek Cukrzyca. Choroby autoimmunologiczne (np. tru, zespół antyfosfolipidowy) |
Cechy kliniczne
Charakterystyczną cechą stanu rzucawkowego jest nowy początek toniczno-kloniczny w przypadku stanu przedrzucawkowego (nadciśnienie tętnicze i białkomocz po 20. tygodniu ciąży).
Napady trwają zazwyczaj około 60-75 sekund, po czym następuje zmienny czas trwania. faza ponapadowa. Drgawki u matki mogą powodować niepokój płodu i bradykardię.
Poza występowaniem drgawek, obraz kliniczny jest taki sam jak w przypadku stanu przedrzucawkowego i często obejmuje oznaki i objawy związane z dysfunkcja narządów końcowych:
- Ból głowy (zwykle czołowy).
- Hiperrefleksja.
- Nudności i wymioty.
- Uogólniony obrzęk.
- Ból w prawym górnym kwadrancie +/- żółtaczka.
- Zaburzenia widzenia, np. migające światła, niewyraźne lub podwójne widzenie.
- Zmiana stanu psychicznego.

Ryc. 1 - Cechy stanu rzucawkowego. A) Obrzęk obwodowy w okolicy kostki, wskazujący na utrzymujące się wgłębienie palców. B) Obrzęk brodawkowaty, obserwowany za pomocą fundoskopii.
Powikłania
Rzucawka jest zwykle zaburzeniem wieloukładowym i wiąże się z szeregiem poważnych powikłań u matki i płodu.
Tabela 2 - Powikłania stanu rzucawkowego | |
Powikłania położnicze | Powikłania płodowe |
Zespół HELLP (3 %)
Wewnątrznaczyniowa koagulopatia rozsiana (DIC) (3 %) Ostre uszkodzenie nerek (4 %) Zespół niewydolności oddechowej dorosłych (3 %) Krwotok mózgowo-naczyniowy (< 2 %) Trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Śmierć (1.8 %) |
Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu (IUGR).
Wcześniactwo. Zespół niewydolności oddechowej niemowląt. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu. Przerwanie łożyska.
|
Diagnostyka różnicowa
W ocenie każdego napadu podczas ciąży ważne jest rozróżnienie między napadami eklamptycznymi a napadami spowodowanymi innymi zaburzeniami medycznymi.
Pacjenci z rzucawką mają zazwyczaj cechy ciężkiego stanu przedrzucawkowego. stan przedrzucawkowy przed i towarzyszące drgawkom - co pomaga w diagnozie.
Inne przyczyny napadów podczas ciąży wymieniono w tabeli 3.
Tabela 3 - Diagnostyka różnicowa napadów padaczkowych | |
Hipoglikemia. | Wywołane przez leki. |
Wcześniejsza padaczka. | Guz mózgu. |
Uraz głowy. | Tętniak mózgu. |
Udar krwotoczny mózgu. | Wstrząs septyczny. |
Zapalenie opon mózgowych. | Udar niedokrwienny mózgu. |
Dochodzenia
Badania w przypadku podejrzenia rzucawki są stosowane w celu wykluczenia innych przyczyn. odwracalne przyczyny (takich jak hipoglikemia) i ocenić pod kątem wszelkich powikłań (takich jak DIC lub zespół HELLP).
Dochodzenia do rozważenia:
- FBC: ↓ Hb, ↓ płytki krwi.
- U&E: ↑ mocznik, ↑ kreatynina, ↑ moczan, ↓ wydalanie moczu.
- LFT: ↑ ALT, ↑ AST, ↑ bilirubina.
- Badania krzepnięcia
- Glukoza we krwi
USG jamy brzusznej można wykonać w celu oszacowania wieku ciążowego i wykluczenia przederwania łożyska, które może komplikować rzucawkę. Monitorowanie CTG może wykazać oznaki niepokoju płodu i bradykardii.
Konieczne może być wykluczenie innych przyczyn drgawek, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do rozpoznania rzucawki. Na przykład, jeśli w przeszłości wystąpił uraz głowy lub napad drgawkowy w 1. trymestrze ciąży, jest bardziej prawdopodobne, że jest to związane z patologią OUN i wymaga badania. pełne badanie neurologiczne w tym CT / MRI głowy.

Ryc. 2 - Kardiotokogram wskazujący na niepokój płodu. Bradykardia jest obserwowana w segmencie ujętym w nawias (B).
Zarządzanie
Istnieje 5 głównych zasad postępowania w przypadku rzucawki, z których każda została omówiona poniżej.
1. Resuscytacja
- Ocena ABCDE i odpowiednio interweniować.
- Pacjent powinien leżeć w lewa pozycja bocznaz zabezpieczonymi drogami oddechowymi i tlenoterapią.
2. Ustanie napadów
Napady eklamptyczne są leczone za pomocą siarczan magnezu (Tabela 4). Pacjentkę należy ocenić pod kątem objawów hipermagnezemii (hiporefleksja, depresja oddechowa), a płód monitorować za pomocą ciągłego CTG.
Tabela 4 - Leczenie napadów padaczkowych siarczanem magnezu | |
Profilaktyka | 4 g w 100 ml0,9 % NaCl. |
1st napad | 4 g w 100 ml 0,9 % NaCl. |
Konserwacja | 1 g co godzinę przez 24 godziny. |
Nawracające napady padaczkowe | 2 g bolus. |
Uwaga: Stosowanie siarczanu magnezu należy kontynuować przez 24 godziny po porodzie/ostatnim napadzie, w zależności od tego, co nastąpi później.
3. Kontrola ciśnienia krwi
Dwa najczęściej używane dożylny Leki przeciwnadciśnieniowe to labetalol i hydralazyna. Docelowe średnie ciśnienie tętnicze (MAP) wynosi <120 mmHg.
Gwałtowny spadek ciśnienia krwi u matki może powodować zaburzenia rytmu serca płodu. Dlatego, ciągłe CTG monitorowanie jest stosowane podczas i przez 30 minut po podaniu dożylnych leków przeciwnadciśnieniowych.
4. Szybkie dostarczenie dziecka i łożyska
Jedynym ostatecznym sposobem leczenia rzucawki jest poród płodu. Jednakże matka musi być stabilny przed porodem - z kontrolowanymi napadami, leczonym ciężkim nadciśnieniem i skorygowaną hipoksją. Ma to miejsce niezależnie od jakiegokolwiek zagrożenia dla płodu.
Cięcie cesarskie jest idealnym sposobem porodu. Jednak napady śródporodowe w ustalonym porodzie mogą być leczone przez poród pochwowy.
Po porodzie pacjentka będzie wymagała opieki na oddziale intensywnej terapii do czasu ustabilizowania jej stanu - dobrze kontrolowane ciśnienie krwi, odpowiednia ilość wydalanego moczu i odstawienie MgSO4. Zwykle zajmuje to co najmniej 24 godziny.
5. Monitorowanie
Bilans płynów monitorowanie jest ważne, aby zapobiec obrzękowi płuc i wykryć ostre uszkodzenie nerek.
Należy również monitorować wskaźniki powikłań rzucawki - takie jak płytki krwi, transaminazy i poziom kreatyniny.
Opieka poporodowa i działania następcze
Leczenie rzucawki w okresie poporodowym można podzielić na opiekę szpitalną i ambulatoryjną:
- Opieka szpitalna:
- Regularny przegląd objawów - np. bóle głowy, bóle w nadbrzuszu.
- Krew 72 godziny po porodzie - FBC, LFT, kreatynina.
- Koncepcja wstępna doradztwo - porady dotyczące minimalizacji czynników ryzyka i profilaktyki przyszłych ciąż.
- Opieka stopniowa do społeczności - po osiągnięciu docelowego ciśnienia tętniczego i bezobjawowo
- Opieka ambulatoryjna:
- Rozważ tomografię komputerową głowy - jeśli utrzymuje się deficyt neurologiczny.
- Pomiar ciśnienia tętniczego - W Wielkiej Brytanii ciśnienie krwi jest sprawdzane codziennie przez 2 tygodnie po porodzie.
- Obserwacja po 6 tygodniach - sprawdzić ciśnienie tętnicze, białkomocz i kreatyninę. Powtórzyć FBC, LFT i kreatyninę, jeśli wcześniej nie wróciły do normy.
Podsumowanie
- Rzucawka jest powikłaniem ciężkiego stanu przedrzucawkowego i stanowi nagły przypadek położniczy.
- Jest definiowany jako jeden lub więcej nowych napadów toniczno-klonicznych w obecności stanu przedrzucawkowego.
- Większość napadów występuje w ciągu 4 dni po porodzie.
- Badania mają na celu wykluczenie innych diagnoz i ocenę powikłań, np. DIC, zespołu HELLP, zaburzeń płodu. Obrazowanie neurologiczne nie jest rutynowe.
- Poród dziecka tylko wtedy, gdy stan matki ustabilizuje się, niezależnie od stanu płodu.
- Ważne jest monitorowanie poporodowe i obserwacja poporodowa.