Część Seria TeachMe
gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda
na podstawie 45 oceny

Autor(zy) oryginału: lthompson
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 47

Autor(zy) oryginału: lthompson
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 47

format_list_bulletedZawartość dodać usunąć

Eclampsia definiuje się jako wystąpienie jednego lub więcej drgawek u kobiety w stanie przedrzucawkowym przy braku innych przyczyn neurologicznych lub metabolicznych.

Jest to nagłe przypadki położnicze dotykający około 5/10 000 ciąż, ze wskaźnikiem śmiertelności matek wynoszącym 1,8% i wskaźnikiem śmiertelności płodów do 30%.

Większość napadów występuje w okres poporodowy (44%), ale mogą również wystąpić w okresie przedporodowym (38%) lub śródporodowym (18%).

W tym artykule przeanalizujemy czynniki ryzyka, obraz kliniczny, powikłania i postępowanie w przypadku rzucawki.

Czynniki ryzyka

Wszyscy pacjenci z stan przedrzucawkowy są zagrożone wystąpieniem stanu przedrzucawkowego. Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego wymieniono w tabeli 1.

Tabela 1 - Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego (NICE, Nadciśnienie tętnicze w ciąży)
Umiarkowane czynniki ryzyka Czynniki wysokiego ryzyka
Nuliparność.

Wiek matki ≥ 40 lat.

BMI matki ≥ 35 przy pierwszej prezentacji.

Stan przedrzucawkowy w wywiadzie rodzinnym.

Odstęp między ciążami > 10 lat.

Ciąża mnoga.

Przewlekłe nadciśnienie tętnicze

HTN, stan przedrzucawkowy lub rzucawka w poprzedniej ciąży.

Istniejąca wcześniej przewlekła choroba nerek

Cukrzyca.

Choroby autoimmunologiczne (np. tru, zespół antyfosfolipidowy)

Cechy kliniczne

Charakterystyczną cechą stanu rzucawkowego jest nowy początek toniczno-kloniczny w przypadku stanu przedrzucawkowego (nadciśnienie tętnicze i białkomocz po 20. tygodniu ciąży).

Napady trwają zazwyczaj około 60-75 sekund, po czym następuje zmienny czas trwania. faza ponapadowa. Drgawki u matki mogą powodować niepokój płodu i bradykardię.

Poza występowaniem drgawek, obraz kliniczny jest taki sam jak w przypadku stanu przedrzucawkowego i często obejmuje oznaki i objawy związane z dysfunkcja narządów końcowych:

  • Ból głowy (zwykle czołowy).
  • Hiperrefleksja.
  • Nudności i wymioty.
  • Uogólniony obrzęk.
  • Ból w prawym górnym kwadrancie +/- żółtaczka.
  • Zaburzenia widzenia, np. migające światła, niewyraźne lub podwójne widzenie.
  • Zmiana stanu psychicznego.
Ryc. 1 - Cechy stanu rzucawkowego. A) Obrzęk obwodowy w okolicy kostki, wskazujący na utrzymujące się wgłębienie palców. B) Obrzęk brodawkowaty, obserwowany za pomocą fundoskopii.

Ryc. 1 - Cechy stanu rzucawkowego. A) Obrzęk obwodowy w okolicy kostki, wskazujący na utrzymujące się wgłębienie palców. B) Obrzęk brodawkowaty, obserwowany za pomocą fundoskopii.

Powikłania

Rzucawka jest zwykle zaburzeniem wieloukładowym i wiąże się z szeregiem poważnych powikłań u matki i płodu.

Tabela 2 - Powikłania stanu rzucawkowego
Powikłania położnicze Powikłania płodowe
Zespół HELLP (3 %)

Wewnątrznaczyniowa koagulopatia rozsiana (DIC) (3 %)

Ostre uszkodzenie nerek (4 %)

Zespół niewydolności oddechowej dorosłych (3 %)

Krwotok mózgowo-naczyniowy (< 2 %)

Trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Śmierć (1.8 %)

Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu (IUGR).

Wcześniactwo.

Zespół niewydolności oddechowej niemowląt.

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Przerwanie łożyska.

 

 

 

Diagnostyka różnicowa

W ocenie każdego napadu podczas ciąży ważne jest rozróżnienie między napadami eklamptycznymi a napadami spowodowanymi innymi zaburzeniami medycznymi.

Pacjenci z rzucawką mają zazwyczaj cechy ciężkiego stanu przedrzucawkowego. stan przedrzucawkowy przed i towarzyszące drgawkom - co pomaga w diagnozie.

Inne przyczyny napadów podczas ciąży wymieniono w tabeli 3.

Tabela 3 - Diagnostyka różnicowa napadów padaczkowych
Hipoglikemia. Wywołane przez leki.
Wcześniejsza padaczka. Guz mózgu.
Uraz głowy. Tętniak mózgu.
Udar krwotoczny mózgu. Wstrząs septyczny.
Zapalenie opon mózgowych. Udar niedokrwienny mózgu.

Dochodzenia

Badania w przypadku podejrzenia rzucawki są stosowane w celu wykluczenia innych przyczyn. odwracalne przyczyny (takich jak hipoglikemia) i ocenić pod kątem wszelkich powikłań (takich jak DIC lub zespół HELLP).

Dochodzenia do rozważenia:

  • FBC: ↓ Hb, ↓ płytki krwi.
  • U&E↑ mocznik, ↑ kreatynina, ↑ moczan, ↓ wydalanie moczu.
  • LFT↑ ALT, ↑ AST, ↑ bilirubina.
  • Badania krzepnięcia
  • Glukoza we krwi

USG jamy brzusznej można wykonać w celu oszacowania wieku ciążowego i wykluczenia przederwania łożyska, które może komplikować rzucawkę. Monitorowanie CTG może wykazać oznaki niepokoju płodu i bradykardii.

Konieczne może być wykluczenie innych przyczyn drgawek, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do rozpoznania rzucawki. Na przykład, jeśli w przeszłości wystąpił uraz głowy lub napad drgawkowy w 1. trymestrze ciąży, jest bardziej prawdopodobne, że jest to związane z patologią OUN i wymaga badania. pełne badanie neurologiczne w tym CT / MRI głowy.

Ryc. 2 - Kardiotokogram wskazujący na niepokój płodu. Bradykardia jest obserwowana w segmencie ujętym w nawias (B).

Ryc. 2 - Kardiotokogram wskazujący na niepokój płodu. Bradykardia jest obserwowana w segmencie ujętym w nawias (B).

Zarządzanie

Istnieje 5 głównych zasad postępowania w przypadku rzucawki, z których każda została omówiona poniżej.

1. Resuscytacja

  • Ocena ABCDE i odpowiednio interweniować.
  • Pacjent powinien leżeć w lewa pozycja bocznaz zabezpieczonymi drogami oddechowymi i tlenoterapią.

2. Ustanie napadów

Napady eklamptyczne są leczone za pomocą siarczan magnezu (Tabela 4). Pacjentkę należy ocenić pod kątem objawów hipermagnezemii (hiporefleksja, depresja oddechowa), a płód monitorować za pomocą ciągłego CTG.

Tabela 4 - Leczenie napadów padaczkowych siarczanem magnezu
Profilaktyka 4 g w 100 ml0,9 % NaCl.
1st napad 4 g w 100 ml 0,9 % NaCl.
Konserwacja 1 g co godzinę przez 24 godziny.
Nawracające napady padaczkowe 2 g bolus.

Uwaga: Stosowanie siarczanu magnezu należy kontynuować przez 24 godziny po porodzie/ostatnim napadzie, w zależności od tego, co nastąpi później.

3. Kontrola ciśnienia krwi

Dwa najczęściej używane dożylny Leki przeciwnadciśnieniowe to labetalol i hydralazyna. Docelowe średnie ciśnienie tętnicze (MAP) wynosi <120 mmHg.

Gwałtowny spadek ciśnienia krwi u matki może powodować zaburzenia rytmu serca płodu. Dlatego, ciągłe CTG monitorowanie jest stosowane podczas i przez 30 minut po podaniu dożylnych leków przeciwnadciśnieniowych.

4. Szybkie dostarczenie dziecka i łożyska

Jedynym ostatecznym sposobem leczenia rzucawki jest poród płodu. Jednakże matka musi być stabilny przed porodem - z kontrolowanymi napadami, leczonym ciężkim nadciśnieniem i skorygowaną hipoksją. Ma to miejsce niezależnie od jakiegokolwiek zagrożenia dla płodu.

Cięcie cesarskie jest idealnym sposobem porodu. Jednak napady śródporodowe w ustalonym porodzie mogą być leczone przez poród pochwowy.

Po porodzie pacjentka będzie wymagała opieki na oddziale intensywnej terapii do czasu ustabilizowania jej stanu - dobrze kontrolowane ciśnienie krwi, odpowiednia ilość wydalanego moczu i odstawienie MgSO4. Zwykle zajmuje to co najmniej 24 godziny.

5. Monitorowanie

Bilans płynów monitorowanie jest ważne, aby zapobiec obrzękowi płuc i wykryć ostre uszkodzenie nerek.

Należy również monitorować wskaźniki powikłań rzucawki - takie jak płytki krwi, transaminazy i poziom kreatyniny.

Opieka poporodowa i działania następcze

Leczenie rzucawki w okresie poporodowym można podzielić na opiekę szpitalną i ambulatoryjną:

  • Opieka szpitalna:
    • Regularny przegląd objawów - np. bóle głowy, bóle w nadbrzuszu.
    • Krew 72 godziny po porodzie - FBC, LFT, kreatynina.
    • Koncepcja wstępna doradztwo - porady dotyczące minimalizacji czynników ryzyka i profilaktyki przyszłych ciąż.
    • Opieka stopniowa do społeczności - po osiągnięciu docelowego ciśnienia tętniczego i bezobjawowo
  • Opieka ambulatoryjna:
    • Rozważ tomografię komputerową głowy - jeśli utrzymuje się deficyt neurologiczny.
    • Pomiar ciśnienia tętniczego - W Wielkiej Brytanii ciśnienie krwi jest sprawdzane codziennie przez 2 tygodnie po porodzie.
    • Obserwacja po 6 tygodniach - sprawdzić ciśnienie tętnicze, białkomocz i kreatyninę. Powtórzyć FBC, LFT i kreatyninę, jeśli wcześniej nie wróciły do normy.

Podsumowanie

  • Rzucawka jest powikłaniem ciężkiego stanu przedrzucawkowego i stanowi nagły przypadek położniczy.
  • Jest definiowany jako jeden lub więcej nowych napadów toniczno-klonicznych w obecności stanu przedrzucawkowego.
  • Większość napadów występuje w ciągu 4 dni po porodzie.
  • Badania mają na celu wykluczenie innych diagnoz i ocenę powikłań, np. DIC, zespołu HELLP, zaburzeń płodu. Obrazowanie neurologiczne nie jest rutynowe.
  • Poród dziecka tylko wtedy, gdy stan matki ustabilizuje się, niezależnie od stanu płodu.
  • Ważne jest monitorowanie poporodowe i obserwacja poporodowa.
pl_PLPolish