Eclampsia é definida como a ocorrência de uma ou mais convulsões numa mulher pré-eclâmptica na ausência de quaisquer outras causas neurológicas ou metabólicas.
Trata-se de um emergência obstétrica afectando aproximadamente 5/10.000 gravidezes, com uma taxa de mortalidade materna de 1,8% e uma taxa de mortalidade fetal de até 30%.
A maioria das convulsões ocorre no período pós-natal (44%), mas também podem ocorrer no contexto anteparto (38%) ou intraparto (18%).
Neste artigo, examinaremos os factores de risco, a apresentação clínica, as complicações e o tratamento da eclâmpsia.
Factores de risco
Todos os doentes com pré-eclâmpsia estão em risco de desenvolver eclâmpsia. Os factores de risco para a pré-eclâmpsia estão listados no Quadro 1.
Tabela 1 - Factores de Risco para Pré-Eclâmpsia (NICE, Hipertensão na gravidez) | |
Factores de risco moderados | Factores de risco elevado |
Nuliparidade.
Idade materna ≥ 40 anos. IMC materno ≥ 35 na apresentação inicial. História familiar de pré-eclâmpsia. Intervalo de gravidez > 10 anos. Gravidez múltipla. |
Hipertensão crónica
HTN, pré-eclampsia ou eclampsia em gravidez anterior. Doença renal crónica pré-existente Diabetes Mellitus. Doenças auto-imunes (por exemplo, LES, síndrome antifosfolípido) |
Caraterísticas clínicas
A caraterística marcante da eclâmpsia é um início recente tónico-clónico convulsões, na presença de pré-eclâmpsia (hipertensão de início recente e proteinúria após 20 semanas de gestação).
As convulsões duram normalmente cerca de 60 a 75 segundos, seguidas de um período variável de duração fase pós-ictal. As convulsões maternas podem causar sofrimento fetal e bradicardia.
Para além da presença de convulsões, a apresentação clínica é muito semelhante à da pré-eclâmpsia e inclui frequentemente sinais e sintomas relacionados com disfunção de órgãos terminais:
- Dor de cabeça (geralmente frontal).
- Hiper-reflexia.
- Náuseas e vómitos.
- Edema generalizado.
- Dor no quadrante superior direito +/- iterícia.
- Perturbações visuais, por exemplo, luzes intermitentes, visão turva ou dupla.
- Alteração do estado mental.

Fig 1 - Caraterísticas da eclâmpsia. A) Edema periférico na região do tornozelo, indicado pela indentação persistente dos dedos. B) Papiloedema, observado por fundoscopia.
Complicações
A eclâmpsia é normalmente uma doença multissistémica e está associada a várias complicações maternas e fetais graves.
Tabela 2 - Complicações da Eclâmpsia | |
Complicações maternas | Complicações fetais |
Síndrome HELLP (3 %)
Coagulopatia intravascular disseminada (CID) (3 %) Lesão renal aguda (4 %) Síndrome da angústia respiratória do adulto (3 %) Hemorragia cerebrovascular (< 2 %) Danos permanentes no SNC. Morte (1.8 %) |
Restrição do crescimento intrauterino (RCIU).
Prematuridade. Síndrome da angústia respiratória do lactente. Morte fetal intra-uterina. Descolamento da placenta.
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Diagnóstico diferencial
Na avaliação de qualquer convulsão durante a gravidez, é importante distinguir entre convulsões eclâmpticas e convulsões causadas por outras doenças médicas.
As doentes com eclâmpsia apresentam geralmente caraterísticas de pré-eclâmpsia antes e a acompanhar qualquer convulsão - o que ajuda no diagnóstico.
Outras causas de convulsões durante a gravidez estão listadas na Tabela 3.
Tabela 3 - Diagnóstico diferencial para convulsões | |
Hipoglicemia. | Induzida por medicamentos. |
Epilepsia pré-existente. | Tumor cerebral. |
Traumatismo craniano. | Aneurisma cerebral. |
Acidente vascular cerebral hemorrágico. | Choque sético. |
Meningite. | Acidente vascular cerebral isquémico. |
Investigações
As investigações na suspeita de eclâmpsia são utilizadas para excluir outros causas reversíveis (como a hipoglicemia) e avaliar eventuais complicações (como a DIC ou a síndrome HELLP).
Inquéritos a considerar:
- FBC: ↓ Hb, ↓ plaquetas.
- U&Es: ↑ ureia, ↑ creatinina, ↑ urato, ↓ débito urinário.
- LFTs: ↑ ALT, ↑ AST, ↑ bilirrubina.
- Estudos de coagulação
- Glicose no sangue
Ecografia abdominal A monitorização por CTG pode ser efectuada para estimar a idade gestacional e para excluir o descolamento da placenta, que pode complicar a eclâmpsia. A monitorização por CTG é suscetível de indicar sinais de sofrimento fetal e bradicardia.
Se houver dúvidas quanto ao diagnóstico de eclâmpsia, pode ser necessário excluir outras causas de convulsões. Por exemplo, se houver um historial de traumatismo craniano ou de início de convulsões no 1.º trimestre, é mais provável que este facto esteja associado a uma patologia do SNC e requer um exame neurológico completo incluindo TAC/ RMN da cabeça.

Fig. 2 - Cardiotocograma indicando sofrimento fetal. Observa-se bradicardia no segmento entre colchetes (B).
Gestão
Existem 5 princípios principais a ter em conta no tratamento da eclâmpsia, cada um dos quais é discutido a seguir.
1. Reanimação
- Avaliação ABCDE e intervenção, se for caso disso.
- O doente deve deitar-se na posição lateral esquerdacom vias aéreas seguras e oxigenoterapia.
2. Cessação das convulsões
As crises eclâmpticas são tratadas com sulfato de magnésio (Quadro 4). A doente deve ser avaliada quanto a sinais de hipermagnesémia (hipo-reflexia, depressão respiratória) e o feto deve ser monitorizado através de CTG contínuo.
Tabela 4 - Tratamento das crises eclâmpticas com sulfato de magnésio | |
Profilaxia | 4 g em 100 ml0,9 % NaCl. |
1st convulsão | 4 g em 100 ml de NaCl 0,9 %. |
Manutenção | 1 g de hora a hora durante 24 horas. |
Convulsões recorrentes | 2 g em bolus. |
Nota: O sulfato de magnésio deve ser continuado durante 24 horas após o parto/última convulsão, consoante o que ocorrer mais tarde.
3. Controlo da tensão arterial
Os dois mais utilizados intravenoso Os anti-hipertensores são o labetalol e a hidralazina. É utilizada uma pressão arterial média (PAM) alvo de <120 mmHg.
Uma diminuição rápida da pressão arterial materna pode causar anomalias no ritmo cardíaco do feto. Por conseguinte, CTG contínuo A monitorização é utilizada durante e durante 30 minutos após a administração de anti-hipertensores IV.
4. Entrega rápida do bebé e da placenta
O único tratamento definitivo da eclâmpsia é o parto do feto. No entanto, a mãe deve estar estável antes do parto - com as convulsões controladas, a hipertensão grave tratada e a hipoxia corrigida. Este é o caso independentemente de qualquer compromisso fetal.
Cesariana é o modo ideal de parto. No entanto, as convulsões intraparto em trabalho de parto estabelecido podem ser geridas por parto vaginal.
Após o parto, a doente necessitará de cuidados na unidade de cuidados intensivos até ficar estável - tensão arterial bem controlada, débito urinário adequado e interrupção da administração de MgSO4. Este processo demora normalmente um mínimo de 24 horas.
5. Controlo
Equilíbrio de fluidos A monitorização é importante para prevenir o edema pulmonar e detetar a lesão renal aguda.
Os indicadores de complicações da eclâmpsia também devem ser monitorizados - como as plaquetas, as transaminases e os níveis de creatinina.
Cuidados pós-natais e acompanhamento
O tratamento da eclâmpsia no período pós-natal pode ser dividido em cuidados hospitalares e ambulatórios:
- Cuidados hospitalares:
- Regular análise dos sintomas - por exemplo, dores de cabeça, dores epigástricas.
- Sangue 72 horas após o parto - Hemograma, testes de função hepática, creatinina.
- Pré-concetual aconselhamento - conselhos sobre a minimização dos factores de risco e a profilaxia para futuras gravidezes.
- Cuidados de saúde na comunidade - quando se atinge a PA alvo e assintomático
- Cuidados em ambulatório:
- Considerar a TC da cabeça - em caso de défice neurológico persistente.
- Medir a PA - no Reino Unido, a tensão arterial é controlada diariamente durante 2 semanas após o parto.
- Seguimento às 6 semanas - verificar a PA, a proteinúria e a creatinina. Repetir o hemograma, as provas de função hepática e a creatinina se não tiverem regressado ao normal
Resumo
- A eclâmpsia é uma complicação da pré-eclâmpsia grave e é uma emergência obstétrica.
- É definida como uma ou mais convulsões tónico-clónicas de início recente na presença de pré-eclâmpsia.
- A maioria das convulsões ocorre no prazo de 4 dias após o parto.
- As investigações destinam-se a excluir outros diagnósticos e a avaliar complicações, por exemplo, DIC, síndroma HELLP, sofrimento fetal. A imagiologia neurológica não é de rotina.
- Parto do bebé apenas quando a mãe está estabilizada, independentemente do compromisso fetal.
- O controlo pós-parto e o acompanhamento pós-natal são importantes.