Trichomonas Vaginalis

Tricomoníase é uma infeção sexualmente transmissível (IST) curável causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis (TV).

Neste artigo, iremos abordar a fisiopatologia e as caraterísticas clínicas de uma infeção típica por Trichomonas vaginalis, as investigações actuais, os tratamentos e o impacto que pode ter na gravidez.

Fisiopatologia

A Trichomonas vaginalis é transmitida através de relações sexuais vaginais desprotegidas - não é transmitida através do sexo oral ou anal. Embora seja raro, também é possível que uma mãe infetada transmita verticalmente a doença ao recém-nascido durante o parto.

A Trichomonas vaginalis é um protozoário anaeróbio flagelado que pode afetar a uretra feminina, a vagina e as glândulas parauretrais, bem como a uretra masculina e a parte inferior do prepúcio. A infeção uretral está presente em quase todos os casos e, nas mulheres, é frequente a infeção em mais do que um local.

A TV replica-se por fissão binária, destruindo as células epiteliais através do contacto direto com as células e da libertação de citotoxinas. Também se liga às proteínas plasmáticas do hospedeiro, impedindo o reconhecimento pela via do complemento. Pensa-se que esta destruição pode também levar a um aumento do risco de contrair o VIH.

Factores de risco

Seguem-se os factores de risco associados à Tricomoníase, a maioria dos quais são comuns a outras IST:

• Parceiros sexuais múltiplos
• Relações sexuais desprotegidas
• Um historial de outras IST
• As mulheres mais velhas correm maior risco de contrair TV

Caraterísticas clínicas

Muitos casos de infeção por TV são assintomáticos, especialmente nos homens, que frequentemente se apresentam como parceiros de uma mulher infetada. Se forem sintomáticos, os sinais e sintomas desenvolvem-se normalmente no prazo de 28 dias após a infeção.

Feminino:

Sintomas:

• Odor vaginal desagradável
• Corrimento vaginal anormal - espesso/fino/espumoso e amarelo-esverdeado
• Comichão ou dor na vulva
• Dispareunia
• Disúria

Sinais:

• Corrimento vaginal anormal - espesso/fino/espumoso e amarelo-esverdeado
• Vulvite
• Vaginite
• Colo do útero em morango - aspeto pontilhado e papiliforme

Homem:

Sintomas:

• Corrimento uretral
• Disúria
• Frequência urinária
• Dor ou comichão à volta do prepúcio

Sinais:

• Corrimento uretral
• Balanopostite - inflamação da glande do pénis (rara)

Investigações

Por Dr. Graham Beards - Trabalho próprio, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10919334

Figura 1. Microscopia de Trichomonas vaginalis.

Tal como acontece com todas as IST, é necessário um historial e um exame minuciosos para determinar a probabilidade ou a gravidade da infeção. Se houver suspeita de infeção por TV, são colhidas amostras para cultura e determinação da sensibilidade ou, se for num centro especializado, a microscopia no local pode revelar TV.

• Feminino:
  • É colhido um esfregaço vaginal elevado do fórnix posterior durante o exame ou
  • Esfregaço vaginal auto-administrado
• Homens:
  • Esfregaço uretral ou
  • Primeira amostra de urina vazia

Se o teste do doente for positivo para a tricomoníase, é necessário efetuar o rastreio dos contactos.

É importante efetuar um exame completo das IST para detetar infecções coexistentes. Também podem ser necessárias análises ao sangue se houver caraterísticas sistémicas de infeção.

Gestão

A tricomoníase pode ser tratada com sucesso com antibióticos anti-protozoários. Orientações actuais para homens e mulheres não grávidas e não lactantes:

• Metronidazol 2g por via oral numa dose única ou
• Metronidazol 400-500 mg duas vezes por dia durante 5-7 dias

Alternativas aos regimes recomendados:

• Tinidazol 2g por via oral numa dose única

O(s) parceiro(s) atual(is) do doente e quaisquer parceiros sexuais das quatro semanas anteriores também devem ser testados e tratados simultaneamente.

Os doentes devem ser aconselhados a abster-se de relações sexuais durante o tratamento ou, pelo menos, uma semana após a dose única. O teste de cura não é necessário, a menos que o doente não esteja a responder ao tratamento ou se estiver reinfectado.

Para mais informações, consultar o Diretrizes nacionais do Reino Unido sobre o tratamento de Trichomonas vaginalis.