Pólipos cervicais

Pólipos cervicais são tumores benignos que sobressaem da superfície interna do colo do útero. Normalmente, são assintomáticos, mas uma minoria muito pequena pode sofrer alterações malignas.

Estima-se que estejam presentes em 2-5% das mulheres.

Neste artigo, vamos analisar as caraterísticas clínicas, as investigações e o tratamento dos pólipos cervicais.

Etiologia e fisiopatologia

Os pólipos cervicais desenvolvem-se como resultado de uma hiperplasia focal do epitélio colunar do endocérvix.

A etiologia não é clara, mas as causas sugeridas são:

• Inflamação crónica
• Resposta anormal aos estrogénios (os pólipos cervicais estão associados a hiperplasia endometrial)
• Congestão localizada da vasculatura cervical

São mais comuns em multigravídescom um pico de incidência entre os 50 e os 60 anos de idade.

Por Ed Uthman [CC BY 2.0], via Flickr

Fig 1 - Epitélio colunar normal do colo do útero. Os pólipos cervicais resultam da hiperplasia focal desta camada epitelial.

Caraterísticas clínicas

Os pólipos cervicais são frequentemente assintomático, identificada apenas através do rastreio cervical de rotina.

Se sintomático, a caraterística clínica mais comum é a de hemorragia vaginal anormal. Esta pode apresentar-se sob a forma de menorragia, ou hemorragia intermenstrual, pós-coital ou pós-menopausa.

Os pólipos também podem provocar um aumento do corrimento vaginal. Raramente, crescem o suficiente para bloquear o canal cervical, causando infertilidade.

Ao exame do espéculo, os pólipos cervicais são normalmente visíveis como crescimentos polipóides que se projectam através do sistema operativo externo.

Diagnóstico diferencial

Há um grande número de causas possíveis para uma hemorragia vaginal anormal. Estas incluem ectropiona cervical ou cancro, infecções sexualmente transmissíveis, miomas, endometrite e hemorragia relacionada com a gravidez.

Na população pós-menopáusica, excluir sempre carcinoma do endométrio.

Se tiver sido visualizada uma lesão polipoide no colo do útero, o diagnóstico alternativo numa pólipo endometrial - que pode estar a projetar-se através do canal cervical.

Por Ahmet Said Çil et al [CC BY 4.0], via Proceeding in Obstetrics and Gynaecology

Fig 2 - Massa hemorrágica vascularizada que se projecta através do orifício cervical externo. Trata-se de um pólipo endometrial gigante.

Investigações

O diagnóstico definitivo de um pólipo cervical é exame histológico Por conseguinte, o principal papel de quaisquer outras investigações é excluir causas alternativas dos sintomas:

• Cotonetes triplos - se houver qualquer sugestão de infeção (como um corrimento purulento), devem ser efectuados esfregaços endocervicais e vaginais altos.

• Esfregaço cervical - para excluir a neoplasia intra-epitelial cervical (NIC). Por vezes, o pólipo pode impedir a realização do esfregaço, pelo que este deve ser repetido depois de o pólipo ter sido removido.

Em cerca de 27% das mulheres com pólipos cervicais, também estão associados pólipos endometriais. Isto acontece sobretudo no grupo etário pós-menopáusico. Se os sintomas de hemorragia persistirem após a remoção do pólipo, deve ser organizada uma ecografia para avaliar a cavidade endometrial.

Gestão

Os pólipos cervicais têm um risco reduzido (inferior a 0,5%) de transformação maligna - e, por isso, é prática comum removê-los sempre que são identificados (mesmo que assintomáticos).

Os pólipos pequenos podem ser removidos no contexto dos cuidados primários. O pólipo é agarrado com pinças de polipectomiae torcido várias vezes. O pólipo é avulsionado à medida que o pedículo é torcido. O pólipo não deve ser arrancado, pois isso provocará mais hemorragia. A hemorragia resultante pode ser cauterizada com nitrito de prata.

Os pólipos maiores ou de acesso mais difícil podem ser removidos por excisão com ansa de diatermia na clínica de colposcopiaou sob anestesia geral se a base do pólipo for larga.

Todos os pólipos excisados devem ser enviados para exame histológico para excluir malignidade. Apresentam uma taxa de recorrência de 6-12%.