Oligohidrâmnio

Oligohidrâmnio refere-se a um baixo nível de líquido amniótico durante a gravidez.

É definida por um índice de líquido amniótico inferior ao valor de 5º percentil para a idade gestacional, e pensa-se que afecta aproximadamente 4,5% das gravidezes de termo [AJOC, 2004].

Neste artigo, vamos analisar a etiologia, as investigações e o tratamento do oligoidrâmnio.

Por TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 1 - Percentis de líquido amniótico durante a gravidez. O polihidrâmnio é superior ao percentil 95, o oligohidrâmnio é inferior ao percentil 5

Fisiopatologia

O volume do líquido amniótico aumenta de forma constante até 33 semanas de gestação. O volume do líquido amniótico no termo é de aproximadamente 500 ml.

É constituído predominantemente por débito urinário fetalcom pequenas contribuições da placenta e de algumas secreções fetais (por exemplo, respiratórias).

O feto respira e andorinhas o líquido amniótico. Este é processado, enche a bexiga e é evacuado, e o ciclo repete-se. Os problemas com qualquer uma das estruturas desta via podem conduzir a demasiado ou pouco líquido.

Qualquer coisa que reduza a produção de urina, bloqueie a saída do feto, ou um rutura das membranas (permitindo a fuga de líquido amniótico) pode levar a oligohidrâmnios.

Etiologia

As principais causas de oligohidrâmnios são:

• Rutura prematura de membranas antes do parto
• Insuficiência placentária - o fluxo sanguíneo é redistribuído para o cérebro do feto e não para o abdómen e os rins. Isto provoca uma fraca produção de urina.
• Agenesia renal (conhecida como síndrome de Potter)
• Rins fetais não funcionais, por exemplo, rins displásicos multicísticos bilaterais
• Uropatia obstrutiva
• Anomalias genéticas/cromossómicas
• Infecções virais (embora também possam causar polihidrâmnios)

Avaliação clínica 

O oligohidrâmnio é um diagnóstico feito através de um exame de ultrassom. Por conseguinte, a avaliação clínica da doente é direcionada para o estabelecimento de qualquer causa subjacente:

• História
  • Informe-se sobre os sintomas de perda de líquidos e de sensação de humidade constante (frequentemente descritos como nova incontinência urinária).
• Exame
  • Medir a altura da sínfise fundal.
  • Efetuar um exame com espéculo (é possível ver uma "poça" de licor na vagina?).
• Ultrassom
  • Avaliar o volume do licor, anomalias estruturais, agenesia renal e uropatia obstrutiva.
  • Medir o tamanho do feto. Bebés pequenos podem resultar de insuficiência placentária, que também causa oligohidrâmnios. Na insuficiência placentária, também pode haver um aumento do índice de pulsatilidade do Doppler da artéria umbilical.
• Cariotipagem (se necessário) - particularmente em casos de oligohidrâmnios precoces e inexplicáveis.

Ao considerar rutura de membranas como causa de oligohidrâmnio, pode ser realizado um teste à cabeceira para detetar a presença de IGFBP-1 (proteína de ligação ao fator de crescimento semelhante à insulina-1) ou PAMG-1 (alfa-microglobulina-1 placentária) na vagina. Estas proteínas encontram-se no líquido amniótico e, se forem detectadas, sugerem fortemente uma rutura das membranas.

Nevit Dilmen [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 - Imagem ultra-sonográfica de rim fetal normal. Nos casos de oligohidrâmnios, os rins devem ser avaliados.

Gestão

O tratamento do oligoidrâmnio depende em grande medida da causa subjacente. As duas causas mais comuns são a rotura das membranas e a insuficiência placentária.

Membranas rompidas

Se o oligoidrâmnio se dever à rotura das membranas, é provável que o trabalho de parto comece dentro de 24-48 horas na maioria das gravidezes.

Nos casos de rutura prematura das membranas (ou seja, antes das 37 semanas de gestação), e se o trabalho de parto não se iniciar automaticamente, a indução do trabalho de parto deve ser considerada por volta das 34-36 semanas (na ausência de infeção).

Deve ser administrado um ciclo de esteróides para ajudar o desenvolvimento pulmonar do feto e antibióticos para reduzir o risco de infeção ascendente.

Insuficiência placentária

Nas mulheres em que o oligoidrâmnio é causado por insuficiência placentáriaO prazo de entrega depende de vários factores:

• Taxa de crescimento fetal
• Doppler da artéria umbilical e da artéria cerebral média
• Cardiotocografia

É provável que o parto destes bebés ocorra antes das 36-37 semanas.

Prognóstico

Oligohidrâmnio no segundo trimestre tem um mau prognóstico. Na maioria destes casos, há uma rutura prematura das membranas (que pode ou não estar associada a uma infeção), com subsequente parto prematuro e hipoplasia pulmonar - que pode causar dificuldades respiratórias significativas ao nascimento

Quando o oligohidrâmnio está associado a placentário insuficiênciaAlém disso, existe também uma taxa mais elevada de partos prematuros (normalmente através de indução planeada do parto). Estes casos têm um prognóstico pior do que o de um feto com crescimento normal.

O líquido amniótico também permite que o feto mova os seus membros no útero (exercício). Sem isso, o feto pode desenvolver contracturas musculares - que pode levar à incapacidade apesar da fisioterapia após o nascimento.