Fita vaginal sem tensão

A fita vaginal sem tensão é uma operação utilizada no tratamento da incontinência urinária de esforço. Neste procedimento, é colocada uma fita sintética à volta da uretra para formar uma funda - isto suporta a uretra para evitar fugas.

A taxa de cura a curto prazo (até um ano) foi registada como sendo 71-97% e a taxa de cura a longo prazo (até 5 anos) é de 51-88% na revisão sistemática da Cochrane sobre os slings da uretra média [Ford AA, 2015].

Neste artigo, vamos analisar o procedimento, as indicações e as complicações de uma cinta vaginal sem tensão.

Procedimento

A operação de colocação de fita vaginal sem tensão é efectuada sob anestesia geral e, normalmente, é um caso de um dia ou de uma noite:

• A bexiga é cateterizada.
• A anestesia local é introduzida na parede vaginal anterior, na zona da uretra média.
• É feita uma pequena incisão na parede vaginal anterior e o tecido é dissecado de cada lado da uretra.
• É introduzido um cateter montado na bexiga para manipular a bexiga durante a inserção da fita.
• Um cateter-guia metálico rígido é colocado na área onde o tecido foi dissecado (primeiro no lado direito ou esquerdo)
• A agulha com a fita adesiva é introduzida no tecido dissecado ao longo da guia metálica do cateter e é inserida através do espaço retropúbico ao longo da parte posterior da sínfise púbica (Fig. 1a).
• A agulha emerge suprapubicamente no abdómen (Fig. 1b).
• O mesmo se repete do outro lado
• O cateter montado é então retirado. É efectuada uma cistoscopia para verificar se não há perfuração da bexiga.
• A fita é então ajustada bilateralmente, assegurando que não fica demasiado apertada sobre a uretra média (Fig. 1c).
• A incisão na parede vaginal anterior é fechada com suturas dissolvíveis.

Jornal de Endoscopia e Cirurgia Ginecológica [CC-BY-4.0]

Fig 1 - Etapas de uma fita vaginal sem tensão. (a) Inserção da agulha de TVT no lado esquerdo, com cateter e guia metálico no mesmo lado, (b) Esquema da inserção da fita de TVT, (c) Ajuste do TVT sem tensão, (d) Mecanismo de ação do TVT de aplicação uretral média.

Indicações

A fita vaginal sem tensão é utilizada para tratar incontinência urinária de esforço. Normalmente, apresenta-se com perdas involuntárias de urina durante o esforço ou ao espirrar ou tossir.

As opções de tratamento dependem da escolha do doente, do seu estilo de vida e da sua aptidão para uma operação. Opções conservadoras, tais como modificações do estilo de vida e fisioterapia são normalmente oferecidos antes da medicação ou da cirurgia.

No Reino Unido, o tratamento cirúrgico deve ser considerado se houver incontinência urinária de esforço demonstrável ou incontinência de esforço urodinâmica. Recomenda-se a realização de testes urodinâmicos e a discussão da MDT para doentes com cirurgia anterior, tratamentos falhados, sintomas mistos e/ou alto risco de cirurgia.

Complicações

As principais complicações de uma fita vaginal sem tensão são:

• Perfuração da bexiga (4.5%). ³
• Danos nos vasos sanguíneos ou nas vísceras pélvicas.
• 4% das mulheres podem apresentar dificuldades miccionais e retenção urinária após o procedimento. No entanto, esta não é normalmente uma complicação a longo prazo. ¹
• 3-15% das mulheres podem ter sintomas de urgência e frequência. ¹
• Dor na virilha (1,3%) e dor suprapúbica (2,9%) - curta duração. ³
• Erosões da fita vaginal.

A eficácia a longo prazo das fundas sintéticas e do material utilizado ainda não é clara e os doentes devem ser informados deste facto antes da cirurgia. ^1,2

Alternativas

Os tratamentos cirúrgicos alternativos para a incontinência de esforço podem ser propostos com base nas circunstâncias individuais do doente e são os seguintes

• Fita uretral média: fita trans-obturadora (TOT)
• Colposuspensão aberta
• Sling fascial autólogo do reto
• Reparação vaginal anterior
• Injeção de agentes de volume no colo da bexiga
• Criação de esfíncteres artificiais à volta do colo da bexiga^{1, 2}

Referências

1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas). Surgery for stress incontinence: information for you (Cirurgia para incontinência de esforço: informação para si). London: RCOG; 2015
2. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), 2014. Incontinência urinária nas mulheres: gestão. Londres: NICE.
3. Ford A et al, 2015. Operações de sling uretral médio para mulheres. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas.