Oligohydramnios

Oligohydramnios se réfère à un faible niveau de liquide amniotique pendant la grossesse.

Elle est définie par un indice de liquide amniotique inférieur à l'indice de référence. 5ème centile pour l'âge gestationnel, et on pense qu'il affecte environ 4,5% des grossesses à terme [AJOC, 2004].

Dans cet article, nous examinerons l'étiologie, les investigations et la prise en charge de l'oligohydramnios.

Par TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 1 - Centiles du liquide amniotique pendant la grossesse. Le polyhydramnios est supérieur au 95e centile, l'oligohydramnios est inférieur au 5e centile.

Physiopathologie

Le volume du liquide amniotique augmente régulièrement jusqu'à ce que 33 semaines de la gestation. Il atteint un plateau entre la 33e et la 38e semaine, puis diminue, le volume du liquide amniotique à terme étant d'environ 500 ml.

Il s'agit principalement de la débit urinaire du fœtusavec de petites contributions du placenta et de certaines sécrétions fœtales (respiratoires, par exemple).

Le fœtus respire et avale le liquide amniotique. Celui-ci est traité, remplit la vessie et est évacué, et le cycle se répète. Des problèmes au niveau de l'une ou l'autre des structures de cette voie peuvent entraîner un excès ou une insuffisance de liquide.

Tout ce qui réduit la production d'urine, bloque la sortie du fœtus, ou une rupture des membranes (permettant une fuite du liquide amniotique) peut conduire à un oligohydramnios.

Étiologie

Les principales causes de l'oligohydramnios sont les suivantes :

• Rupture prématurée des membranes avant travail
• Insuffisance placentaire : le flux sanguin est redistribué vers le cerveau du fœtus plutôt que vers l'abdomen et les reins. Cela entraîne une faible production d'urine.
• Agénésie rénale (connue sous le nom de syndrome de Potter)
• Reins fœtaux non fonctionnels, par exemple reins dysplasiques multikystiques bilatéraux
• Uropathie obstructive
• Anomalies génétiques/chromosomiques
• Infections virales (bien qu'elles puissent également être à l'origine d'un polyhydramnios)

Évaluation clinique 

L'oligohydramnios est un diagnostic posé à l'aide d'un examen échographique. Par conséquent, l'évaluation clinique de la patiente vise à déterminer toute cause sous-jacente :

• L'histoire
  • Renseignez-vous sur les symptômes de fuite de liquide et de sensation d'humidité permanente (souvent décrits comme une nouvelle incontinence urinaire).
• Examen
  • Mesurer la hauteur du fond de la symphyse.
  • Effectuer un examen au spéculum (peut-on voir une "flaque" d'alcool dans le vagin ?).
• Échographie
  • Évaluer le volume de la liqueur, les anomalies structurelles, l'agénésie rénale et l'uropathie obstructive.
  • Mesurer la taille du fœtus. Les bébés de petite taille peuvent résulter d'une insuffisance placentaire, qui est également à l'origine de l'oligohydramnios. L'insuffisance placentaire peut également entraîner une augmentation de l'indice de pulsatilité du Doppler de l'artère ombilicale.
• Caryotypage (le cas échéant) - en particulier en cas d'oligohydramnios précoce et inexpliqué.

Lorsqu'il s'agit d'examiner rupture des membranes comme cause de l'oligohydramnios, un test au chevet du patient peut être effectué pour détecter la présence d'IGFBP-1 (insulin-like growth factor binding protein-1) ou de PAMG-1 (placental alpha-microglobulin-1) dans le vagin. Ces protéines sont présentes dans le liquide amniotique et, si elles sont détectées, elles suggèrent fortement une rupture de la membrane.

Nevit Dilmen [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 - Image échographique d'un rein fœtal normal. En cas d'oligohydramnios, les reins doivent être évalués.

Gestion

La prise en charge de l'oligohydramnios dépend largement de la cause sous-jacente. Les deux causes les plus fréquentes sont la rupture des membranes et l'insuffisance placentaire.

Rupture de membrane

Si l'oligohydramnios est dû à une rupture des membranes, le travail devrait commencer dans les 24 à 48 heures pour la plupart des grossesses.

En cas de rupture prématurée des membranes (c'est-à-dire avant 37 semaines de gestation), et lorsque le travail ne démarre pas automatiquement, le déclenchement de l'accouchement doit être envisagé vers le milieu de l'année. 34-36 semaines (en l'absence d'infection).

Il faut administrer des stéroïdes pour favoriser le développement des poumons du fœtus et des antibiotiques pour réduire le risque d'infection ascendante.

Insuffisance placentaire

Chez les femmes dont l'oligohydramnios est causé par insuffisance placentaireLe délai de livraison dépend d'un certain nombre de facteurs :

• Taux de croissance du fœtus
• Doppler de l'artère ombilicale et de l'artère cérébrale moyenne
• Cardiotocographie

Ces bébés sont susceptibles d'accoucher avant 36-37 semaines.

Pronostic

Oligohydramnios dans la deuxième trimestre est de mauvais pronostic. Dans la majorité de ces cas, il y a rupture prématurée des membranes (associée ou non à une infection), suivie d'un accouchement prématuré et d'une hypoplasie pulmonaire - qui peut entraîner une détresse respiratoire importante à la naissance.

Lorsque l'oligohydramnios est associé à placentaire insuffisanceLe taux d'accouchement prématuré est également plus élevé (généralement à la suite d'un déclenchement planifié du travail). Le pronostic de ces cas est moins bon que celui d'un fœtus ayant grandi normalement.

Le liquide amniotique permet également au fœtus de bouger ses membres in utero (exercice). Sans cela, le fœtus peut développer de graves problèmes de santé. les contractures musculaires - ce qui peut conduire à un handicap malgré la physiothérapie après la naissance.