Ectropion cervical se produit lorsqu'il y a eversion de l'endocol, exposant les colonnaire épithélium au milieu vaginal. Elle est également connue sous le nom d'érosion cervicale, bien qu'il n'y ait pas d'érosion des cellules.
Il s'agit d'un état physiologique normal, fréquemment observé lors de l'examen du col de l'utérus chez les adolescentes, pendant la grossesse et chez les femmes prenant des contraceptifs contenant des œstrogènes.
Dans cet article, nous examinerons les caractéristiques cliniques, les examens et la prise en charge de l'ectropion cervical.
Étiologie et physiopathologie
Le col de l'utérus est la partie inférieure de l'utérus. Elle est composée de deux régions : l'exocol et le canal endocervical.
- Canal endocervical (endocervix) - partie la plus proximale et la plus "interne" du col de l'utérus. Elle est tapissée par un épithélium cylindrique simple sécrétant du mucus.
- Ectocol - la partie du col de l'utérus qui fait saillie dans le vagin. Elle est normalement tapissée par un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé.
Un ectropion cervical est la présence de épithélium cylindrique endocervical éversé sur l'exocol. On pense que ce changement est induit par des niveaux élevés d'œstrogèneset ne représente pas une métaplasie.
L'épithélium cylindrique contient glandes sécrétant du mucusC'est pourquoi certaines personnes atteintes d'ectropion cervical ont des pertes vaginales plus abondantes. L'ectropion peut également entraîner des saignements post-coïtaux, car les fins vaisseaux sanguins présents dans l'épithélium sont facilement rompus lors des rapports sexuels.
Fig 1 - Le col de l'utérus peut être divisé en deux parties : le canal endocervical et l'exocol.
Facteurs de risque
On pense que l'ectropion cervical est induit par des niveaux élevés de œstrogène. Par conséquent, les facteurs qui augmentent le risque d'ectropion sont liés à ceux qui augmentent les niveaux d'œstrogènes :
- Utilisation de la pilule contraceptive orale combinée
- Grossesse
- Adolescence
- Âge de la menstruation (rare chez les femmes ménopausées)
Caractéristiques cliniques
L'ectropion cervical est le plus souvent asymptomatique. Elle peut parfois se manifester par des saignements post-coïtaux, des saignements intermenstruels ou des pertes excessives (non purulentes).
Sur examen du spéculumL'épithélium cylindrique bombé a un aspect rougeâtre et est généralement disposé en anneau autour de l'orifice externe.
Fig 2 - Ectropion cervical à l'examen au spéculum.
Diagnostic différentiel
En cas de suspicion d'ectropion du col de l'utérus, les autres diagnostics à envisager sont le cancer du col de l'utérus et la néoplasie intraépithéliale du col de l'utérus, cervicite (inflammation du col de l'utérus, généralement causée par une infection) et la grossesse. Ces facteurs doivent être exclus à l'aide d'examens appropriés.
Enquêtes
L'ectropion cervical est un diagnostic clinique. Le rôle principal de toute investigation est d'exclure d'autres diagnostics potentiels :
- Test de grossesse
- Triple écouvillon - en cas de suspicion d'infection (écoulement purulent, par exemple), il convient de procéder à des prélèvements endocervicaux et vaginaux hauts.
- Frottis cervical - pour écarter la possibilité d'une néoplasie cervicale intraépithéliale. Si une lésion franche est observée, une biopsie doit être effectuée (à noter que les biopsies ne sont pas pratiquées en routine).
Gestion
L'ectropion cervical est considéré comme une variante normaleIl n'est pas nécessaire de le traiter s'il n'est pas symptomatique.
Le traitement de première intention consiste à arrêter tout médicament contenant des œstrogènes - le plus souvent le pilule contraceptive orale combinée. Cette méthode est efficace dans la majorité des cas.
Si les symptômes persistent, l'épithélium cylindrique peut être ablatéL'intervention se fait en général par cryothérapie ou électrocautérisation. Il en résultera des pertes vaginales importantes jusqu'à la fin de la cicatrisation.
Des médicaments visant à acidifier le pH vaginal ont été proposés, tels que des pessaires d'acide borique.
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