Incontinence urinaire

Incontinence urinaire est la fuite involontaire d'urine. Il s'agit d'un problème courant et pénible, qui peut avoir un impact important sur la qualité de vie.

Il existe plusieurs déclencheurs, types et causes, la plupart des cas survenant chez les femmes âgées, ménopausées et parousiques.

Dans cet article, nous examinerons la classification, les caractéristiques cliniques et la prise en charge de l'incontinence urinaire.

Classification et physiopathologie

Il existe deux types principaux d'incontinence urinaire : l'incontinence d'effort et l'incontinence par impériosité. incontinence mixte décrivant des patients présentant des caractéristiques des deux types (les plus courantes).

Incontinence à l'effort

Incontinence à l'effort est définie comme la fuite involontaire d'urine lors d'une augmentation de la pression intra-abdominale (en l'absence de contraction du détrusor).

Elle apparaît généralement après accouchementLe facteur causal le plus courant est la dénervation du plancher pelvien. Parmi les autres facteurs de risque figurent les états de carence en œstrogènes, la chirurgie pelvienne et l'irradiation.

Incontinence par impériosité

Incontinence par impériosité (également connu sous le nom de syndrome de la vessie hyperactive) est la présence d'une miction impérieuse, généralement accompagnée d'une fréquence et d'une nycturie, en l'absence d'infection des voies urinaires ou de toute autre pathologie évidente.

Le test urodynamique montre généralement une hyperactivité de l'appareil respiratoire. muscle détrusor. C'est le type d'incontinence que l'on observe dans les maladies neurologiques telles que la sclérose en plaques ou le spina bifida. Cependant, la plupart des cas sont idiopathiques et certains sont causés par la chirurgie pelvienne ou d'incontinence elle-même.

Par OpenStax College [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - Anatomie de la vessie. L'hyperactivité du muscle détrusor est impliquée dans l'incontinence par impériosité.

Autres causes

D'autres causes doivent être prises en compte lors de l'évaluation de tout patient souffrant d'incontinence urinaire :

• Incontinence par regorgement - fuite d'urine d'une vessie trop pleine, souvent en l'absence de toute envie d'uriner.
• Fistules vésicales - ouverture entre la vessie et un autre organe (par exemple le vagin ou le rectum).
• Diverticule urétral - la poche extérieure de l'urètre dans la paroi vaginale antérieure.
• Anomalies congénitales - par exemple, un uretère ectopique.
• Incontinence fonctionnelle - les obstacles physiques ou mentaux qui empêchent le patient d'atteindre les toilettes (par exemple, immobilité, démence).
• Incontinence temporaire - due à des facteurs réversibles tels que la constipation et les voies urinaires. l'infection.

Caractéristiques cliniques

Incontinence à l'effort

L'incontinence urinaire à l'effort est une fuite involontaire d'urine sur effort.

Cela se produit généralement lorsque pressions intra-abdominales Les fuites urinaires augmentent et sont transmises à la vessie, ce qui entraîne des fuites en cas de toux, d'éternuement ou d'exercice physique. C'est donc le symptôme que présentent les femmes. Les fuites sont souvent de faible volume et coïncident avec un stress physique

A l'examen, prolapsus de l'urètre et de la paroi vaginale antérieure. En outre, le fait de demander à la femme de tousser alors que sa vessie est à moitié pleine peut mettre en évidence l'incontinence.

Incontinence par impériosité

Incontinence par impériosité décrit la sensation d'un besoin urgent d'uriner, entraînant des fuites involontaires.

Les patients se plaignent souvent urgence (S'ils doivent partir, ils doivent partir".), la fréquence et la nycturie. Il existe souvent des facteurs déclenchants, tels que le bruit de l'eau courante, le froid, etc. Les fuites sont généralement plus importantes que dans le cas de l'incontinence d'effort.

Contractions de la vessie peut être déclenchée par la toux ou les éternuements, ce qui peut faire croire à tort à une incontinence d'effort.

Enquêtes

Chez un patient présentant une incontinence urinaire, l'examen primaire doit être le suivant exclure l'infection des voies urinaires. Comme on le sait, il s'agit d'une mimique classique de l'incontinence et les symptômes se recoupent largement.

L'investigation de l'incontinence par impériosité et de l'incontinence d'effort se fait à l'aide de diagrammes de fréquence et d'études urodynamiques :

• Graphiques de fréquence/volume
  • Stress - fréquence et capacité vésicale normales
  • Besoin impérieux - fréquence accrue
• Études urodynamiques - dans l'incontinence urinaire d'effort lorsqu'une intervention chirurgicale est envisagée afin de confirmer le diagnostic et d'exclure une hyperactivité concomitante du détrusor.

Gestion

La prise en charge de l'incontinence urinaire peut être divisée en thérapies conservatrices, médicales et chirurgicales.

Incontinence urinaire d'effort

Conservateurs

• Modifications du mode de vie - la perte de poids, la réduction de la consommation de caféine et le sevrage tabagique.
• Traitement des facteurs de risque - comme les conditions qui augmentent la pression intra-abdominale (par exemple la toux chronique).
• Entraînement supervisé des muscles du plancher pelvien - Le programme d'entraînement des muscles du plancher pelvien doit être entrepris pour une période d'au moins trois mois. L'entraînement des muscles du plancher pelvien peut être poursuivi après trois mois s'il a été bénéfique pour le patient.

Chirurgie

• Burch colposuspension - Cette intervention est désormais rarement pratiquée en raison de l'introduction des rubans vaginaux. Elle consiste à insérer des sutures entre le fascia paravaginal et le ligament de Cooper.
• Colposuspension par laparoscopie - similaire à la procédure ci-dessus, mais réalisée par laparoscopie plutôt que par voie ouverte.
• Bande vaginale sans tension (TVT) - l'opération la plus couramment pratiquée avec un taux de guérison objectif élevé. Elle consiste à placer un ruban sous l'urètre moyen par une petite incision vaginale.
  • Cette procédure a récemment fait l'objet d'une controverse, de nombreuses femmes ayant signalé des complications sous forme d'érosions dans le vagin, l'urètre et la vessie, entraînant des douleurs pelviennes chroniques.

Médical

• Duloxétine - homologué pour le traitement de l'incontinence modérée à sévère. Il peut être utilisé par les femmes qui ne souhaitent pas subir d'intervention chirurgicale ou qui ne sont pas aptes à en subir une.

Journal of Gynecological Endoscopy and Surgery [CC-BY-4.0] (en anglais)

Fig 2 - Étapes d'une bande vaginale sans tension. (a) Insertion de l'aiguille du TVT sur le côté gauche, avec le cathéter et le guide métallique du même côté, (b) Insertion schématique du TVT, (c) Réglage du TVT sans tension, (d) Mécanisme d'action de l'application du TVT au milieu de l'urètre.

Incontinence par impériosité

Conservateurs

• Modifications du mode de vie - des conseils sur la consommation de liquides et une aversion pour la caféine et les diurétiques (y compris l'alcool)
• Rééducation de la vessie

Médical

• Médicaments anticholinergiques - oxybutynine, solifénacine, toltérodine.
  • Attention aux effets secondaires (xérophtalmie, xérostomie, constipation, vision trouble, arythmie, confusion) et aux contre-indications (glaucome aigu à angle fermé, myasthénie grave, obstruction gastro-intestinale, etc.)
• Œstrogènes intravaginaux - peut améliorer les symptômes chez les personnes souffrant d'atrophie vaginale.
• Toxine botulique A
• Neuromodulation et stimulation des nerfs sacrésn

Chirurgie

• Myomectomie du détrusor et cystoplastie d'augmentation.
  • Elle n'est réservée qu'aux personnes présentant des symptômes débilitants.