Mensonge fœtal anormal, mauvaise présentation et malposition

Le mensonge, la présentation et la position du fœtus sont importants pendant le travail et l'accouchement.

Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, l'examen et la prise en charge d'un mensonge fœtal anormal, d'une mauvaise présentation et d'une malposition.

Définitions

• Mensonge - la relation entre le grand axe du fœtus et celui de la mère.
  • Longitudinale, transversale ou oblique
• Présentation - la partie du fœtus qui entre en premier dans le bassin maternel.
  • La présentation céphalique du vertex est la plus courante et est considérée comme la plus sûre.
  • D'autres présentations incluent le siège, l'épaule, le visage et les sourcils.
• Position - la position de la tête du fœtus lorsqu'il sort du canal de naissance.
  • En général, la tête du fœtus s'engage dans la position occipito-antérieure (l'occiput du fœtus est tourné vers l'avant) - cette position est idéale pour l'accouchement.
  • Les autres positions sont occipito-postérieures et occipito-transversales.

Note : La présentation par le siège est la malformation la plus fréquente et est traitée en détail. ici.

Adobe Stock, sous licence TeachMeSeries Ltd

Fig 1 - Les deux présentations fœtales les plus courantes : céphalique et par le siège.

Facteurs de risque

Le les facteurs de risque en cas de mensonge fœtal anormal, de mauvaise présentation et de malposition :

• Prématurité
• Grossesse multiple
• Anomalies de l'utérus (par exemple, fibromes, utérus partiellement cloisonné)
• Anomalies fœtales
• Placenta praevia
• Primiparité

Identification du mensonge, de la présentation et de la position du fœtus

La position et la présentation du fœtus peuvent généralement être identifiées par un examen abdominal. La position du fœtus est déterminée par un examen vaginal.

Pour plus d'informations sur l'examen obstétrique, voir ici.

Mensonge

• Faire face à la tête du patient
• Placez vos mains de chaque côté de l'utérus et exercez une légère pression ; l'un des côtés vous semblera plus plein et plus ferme - c'est le dos, et les membres du fœtus peuvent sembler "noueux" de l'autre côté.

Présentation

• Faire face à la tête du patient
• Palper le bas de l'utérus (au-dessus de la symphyse pubienne) avec les doigts des deux mains ; la tête est dure et ronde (céphalique) et le bas est mou et triangulaire (par le siège).
• Vous pouvez peut-être pousser doucement la tête du fœtus d'un côté à l'autre.

Il peut être impossible d'identifier la position et la présentation du fœtus si la mère a un IMC élevé, si elle n'a pas vidé sa vessie, si le fœtus est de petite taille ou s'il y a polyhydramnios.

Position

Pendant l'accouchement, examen vaginal est utilisé pour évaluer la position de la tête du fœtus (dans le cas d'une présentation céphalique du vertex). Les repères de la tête fœtale, y compris les fontanelles antérieures et postérieures, indiquent la position.

Par TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 2 - Évaluation de la position et de la présentation du fœtus.

Enquêtes

Toute suspicion de mensonge fœtal anormal ou de mauvaise présentation doit être confirmée par un examen médical. échographie. Cela pourrait également mettre en évidence des anomalies utérines ou fœtales prédisposantes.

Gestion

Mensonge fœtal anormal

Si le mensonge fœtal est anormal, un version céphalique externe (ECV) peut être tentée - idéalement entre la 36e et la 38e semaine de gestation.

La VCE consiste à manipuler le fœtus en présentation céphalique à travers l'abdomen maternel.

Le taux de réussite est d'environ 50% chez les primipares et 60% chez les multipares. Seulement 8% des présentations du siège reviendront spontanément à une présentation céphalique chez les femmes primipares de plus de 36 semaines de gestation.

Les complications de la VCE sont rares mais comprennent détresse fœtaleLe risque d'une césarienne d'urgence dans les 24 heures est d'environ 1 sur 200. Il peut s'agir d'une rupture prématurée des membranes, d'une hémorragie antepartum et d'un décollement du placenta. Le risque de césarienne d'urgence dans les 24 heures est d'environ 1 sur 200.

La VCE est contre-indiquée chez les femmes ayant récemment subi une HPA, une rupture des membranes, des anomalies utérines ou une maladie de l'utérus. césarienne antérieure.

Fig 3 - Version céphalique externe.

Mauvaise présentation

La prise en charge d'une mauvaise présentation dépend de celle-ci.

• Culasse - tentative de VCE avant le travail, accouchement du siège par voie basse ou césarienne
• Sourcils - une césarienne est nécessaire
• Visage
  • Si le menton est antérieur (mento-antérieur), un accouchement normal est possible ; cependant, il est susceptible d'être prolongé et il y a un risque accru de devoir recourir à une césarienne.
  • Si le menton est postérieur (mento-postérieur), une césarienne est nécessaire.
• Epaule - une césarienne est nécessaire

Malposition

90% des malpositions pivotent spontanément vers l'occipito-antérieur au fur et à mesure que le travail progresse. Si la tête du fœtus ne pivote pas, la rotation et l'inclinaison de la tête du fœtus peuvent se produire. accouchement opératoire par voie basse peut être tentée. Une césarienne peut également être pratiquée.