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Maladie inflammatoire pelvienne

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Auteur(s) original(aux) : Abina
Dernière mise à jour : 4 décembre 2024
Révisions : 14

Auteur(s) original(aux) : Abina
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Maladie inflammatoire pelvienne (PID) est une infection des voies génitales supérieures chez les femmes, qui affecte l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires.

Il s'agit d'une affection relativement courante, avec un taux de diagnostic dans les soins primaires d'environ 280/100 000 années-personnes. La prévalence la plus élevée est observée chez les femmes sexuellement actives de 15 à 24 ans.

Dans cet article, nous examinerons la physiopathologie, les caractéristiques cliniques et la prise en charge de la maladie inflammatoire pelvienne.

Physiopathologie

La maladie inflammatoire pelvienne fait référence à une inflammation infectieuse de l'endomètre, de l'utérus, des trompes de Fallope (salpingite), des ovaires et du péritoine. Elle est causée par la propagation d'une infection bactérienne du vagin ou du col de l'utérus vers les voies génitales supérieures.

Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoea sont responsables d'environ 25% des cas, d'autres bactéries telles que les streptocoques, les bactériodes et les anaérobies étant également impliquées.

Fig 1 - La maladie inflammatoire pelvienne désigne une infection des voies génitales supérieures de la femme.

Fig 1 - La maladie inflammatoire pelvienne désigne une infection des voies génitales supérieures de la femme.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de la maladie inflammatoire pelvienne sont les suivants :

  • Sexuellement actif
  • Moins de 15-24 ans
  • Changement récent de partenaire
  • Rapports sexuels sans barrière contraceptive
  • Antécédents d'IST
  • Antécédents personnels de maladie inflammatoire pelvienne

La maladie inflammatoire pelvienne peut également se manifester par instrumentation du col de l'utérus - introduisant par inadvertance des bactéries dans l'appareil reproducteur féminin. Ces procédures comprennent la chirurgie gynécologique, l'interruption de grossesse et l'insertion d'un dispositif contraceptif intra-utérin.

Caractéristiques cliniques

Les signes et les symptômes de la maladie inflammatoire pelvienne sont déterminés à partir des antécédents médicaux et sexuels et d'un examen gynécologique. Bien qu'elle puisse être asymptomatiqueLes symptômes sont les suivants

  • Douleur abdominale basse
  • Dyspareunie profonde (rapports sexuels douloureux)
  • Anomalies menstruelles (par exemple ménorragie, dysménorrhée ou saignement intermenstruel)
  • Saignement post-coïtal
  • Dysurie (miction douloureuse)
  • Pertes vaginales anormales (surtout si elles sont purulentes ou si elles ont une odeur désagréable)

Dans les cas avancés, les femmes peuvent ressentir de fortes douleurs dans le bas-ventre, fièvre (>38° C)et des nausées et vomissements.

Sur examen vaginalLa sensibilité de l'utérus/des annexes ou l'excitation cervicale (à la palpation bimanuelle) peuvent être observées. Il peut y avoir une masse palpable dans le bas-ventre, avec des pertes vaginales anormales.

Fig 2 - Écoulement cervical mucopurulent, caractéristique d'une maladie inflammatoire pelvienne.

Fig 2 - Écoulement cervical mucopurulent, caractéristique d'une maladie inflammatoire pelvienne.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels de la maladie inflammatoire pelvienne sont les suivants :

  • Grossesse extra-utérine (un test de grossesse est obligatoire pour l'exclure).
  • Kyste ovarien rompu
  • Endométriose
  • Infection des voies urinaires

Enquêtes

Les investigations initiales en cas de suspicion de maladie inflammatoire pelvienne consistent à identifier l'organisme infectieux.

Ecouvillons endocervicaux doit être effectué pour dépister la gonorrhée et la chlamydia, ainsi qu'un écouvillonnage vaginal élevé pour la trichomonas vaginalis et la vaginose bactérienne. Au Royaume-Uni, le test se fait par amplification de l'acide nucléique (TAAN). Des prélèvements négatifs n'excluent pas le diagnostic.

D'autres études ont été menées :

  • Écran STI complet - (VIH, syphilis, gonorrhée et chlamydia au minimum) devrait être proposée à toutes les femmes souffrant de salpingite.
  • Bandelette urinaire +/- MSU - pour exclure une infection des voies urinaires.
  • Test de grossesse - pour exclure une grossesse.
  • Échographie transvaginale - en cas de maladie grave ou d'incertitude diagnostique.
  • Laparoscopie - pour observer les modifications inflammatoires flagrantes et obtenir une biopsie péritonéale. Celle-ci n'est indiquée que dans les cas graves où le diagnostic est incertain.
Fig 3 - Neisseria gonorrhoea peut également être identifiée au microscope, avec un arrangement de diplocoques.

Fig 3 - Neisseria gonorrhoea peut également être identifiée au microscope, avec une forme de diplocoque.

Gestion

Le pilier de la prise en charge des maladies inflammatoires pelviennes est le suivant antibiothérapie.

Le traitement consiste en une cure de 14 jours de large spectre antibiotiques avec une bonne couverture anaérobie. Ce traitement doit être entrepris immédiatement, avant que les résultats des prélèvements ne soient disponibles. Les options possibles sont les suivantes :

  • Doxycycline, ceftriaxone et métronidazole
  • Ofloxacine et métronidazole

Des analgésiques tels que le paracétamol doivent être envisagés. Il faut conseiller au patient de se reposer et éviter les rapports sexuels jusqu'à ce que le traitement antibiotique soit terminé et que le(s) partenaire(s) soit(soient) traité(s). Tous les partenaires sexuels des six derniers mois doivent être testés et traités pour éviter la récurrence et la propagation de l'infection.

Dans certaines situations, les femmes doivent être admis à l'hôpital:

  • En cas de grossesse et surtout s'il y a un risque de grossesse extra-utérine.
  • Symptômes graves : nausées, vomissements, forte fièvre.
  • Signes de péritonite pelvienne.
  • Ne répondant pas aux antibiotiques oraux, nécessité d'une thérapie intraveineuse.
  • Nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence ou suspicion d'un autre diagnostic.

Complications

Retarder le traitement ou avoir des épisodes répétés de maladie inflammatoire pelvienne (MIP récurrente) peut augmenter les risques de complications graves et à long terme :

  • Grossesse extra-utérine - en raison du rétrécissement et de la cicatrisation des trompes de Fallope
  • Infertilité - affecte 1 femme sur 10 souffrant de salpingite.
  • Abcès tubo-ovarien
  • Douleur pelvienne chronique
  • Syndrome de Fitz-Hugh Curtis - une périhépatite qui provoque typiquement des douleurs dans le quadrant supérieur droit
Fig 4 - Adhérences périhépatiques observées lors d'une laparoscopie - une complication de la salpingite.

Fig 4 - Adhérences périhépatiques observées lors d'une laparoscopie - une complication de la salpingite.

Points à prendre en considération

  • Les patients doivent recevoir des conseils sur les pratiques sexuelles sûres et l'utilisation systématique de préservatifs.
  • Le dépistage régulier des IST doit être encouragé.
  • Les patients doivent être informés des séquelles potentielles à long terme de la salpingite.
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