- Sages-femmes soins pour toutes les grossesses non compliquées impliquant 10 rendez-vous au cours d'une grossesse pour les femmes nullipares et 7 s'il s'agit d'une deuxième grossesse.
- Obstétricien Si les femmes sont considérées comme présentant un risque élevé, notamment en cas de grossesse multiple ou de problèmes de santé maternelle, il s'agit de tous les rendez-vous avec les sages-femmes PLUS des cliniques communes pour couvrir les problèmes de santé mentale, les problèmes hématologiques, le diabète, etc.
La visite de réservation est le premier rendez-vous prénatal (et sans doute le plus important) au cours duquel une anamnèse et une discussion approfondies ont lieu.
Les vitamines pendant la grossesse :
*Les femmes présentant un risque élevé d'anomalies du tube neural ont besoin d'une dose plus élevée d'acide folique (5mg au cours du premier trimestre, en particulier celles qui présentent certaines conditions médicales, notamment
- Epilepsie
- Bébé précédent atteint d'une anomalie du tube neural
- Obésité avec IMC supérieur à 35
- Diabète (type 1 et 2)
- Drépanocytose
- Thalassémie
- Troubles de la malabsorption (par exemple, maladie de Crohn)
- Les personnes qui prennent des médicaments antagonistes des folates (médicaments antirétroviraux contre le VIH, méthotrexate, sulfamides).
Il doit être pris idéalement 3 mois avant la grossesse et jusqu'aux 12 premières semaines.
*Offrir à toutes les femmes de la vitamine D (10 mcg) par jour pour réduire le risque de rachitisme. Les femmes à la peau plus foncée, celles appartenant à un groupe BAME (Noirs/Asiatiques/Caraïbes) ou dont l'IMC est supérieur à 30 doivent recevoir une dose plus élevée.
Statut Rhésus D :
Toutes les femmes subissent un groupage sanguin maternel et un typage Rhésus lors de la visite de réservation. En cas de détection :
Administrer l'Anti-D AB aux femmes Rhésus D négatif à.. :
- Événements sensibilisants (amniocentèse, hémorragie antepartum et traumatisme abdominal)
- Vérifier la dose d'anti-D nécessaire à l'aide du test de Kleihauer-Betke après un événement sensibilisant.
- Proposer systématiquement une prophylaxie à 28 et 34 semaines.
En savoir plus sur isoimmunisation érythrocytaire ici.
Croissance fœtale :
La hauteur du fond de la symphyse (SFH) doit être mesurée à chaque rendez-vous prénatal après 24 semaines. En cas d'inquiétude, il convient de demander une évaluation échographique. Il est important d'évaluer les risques d'un éventuel retard de croissance lors du premier rendez-vous et des suivants.
D'autres indications pour ces USS régulières sont :
- Grossesse multiple
- IMC >35
- Fibromes importants ou multiples
En effet, ces mères ne se prêtent pas aux mesures de l'indice de fécondité, car la palpation abdominale a peu de chances d'être précise dans ces cas.
Envisager la prise d'aspirine à faible dose le soir à partir de la 12e semaine de gestation, car on sait que cela réduit l'incidence chez les personnes présentant un risque élevé d'accoucher d'un fœtus de petite taille pour l'âge gestationnel.
Conseils sur le mode de vie :
| Alimentation | Évitez la viande, le poisson, les œufs, le lait ou les fromages non pasteurisés, le pâté et les crustacés crus. Les fruits et légumes doivent être lavés pour éviter la toxoplasmose. |
| Exercice | L'exercice physique intense est un facteur de risque pour les bébés de petite taille pour l'âge gestationnel. Encouragez l'exercice au même niveau qu'avant la grossesse s'il n'était pas intense, ou conseillez de commencer un programme régulier doux. Il est conseillé d'éviter les sports de contact ou à haut risque et la plongée sous-marine. |
| Fumer | Encouragez de manière proactive le sevrage tabagique et informez la mère des risques encourus. Les preuves concernant les thérapies de remplacement de la nicotine sont limitées, mais elles peuvent être prescrites si la mère le souhaite. |
| Alcool | Une consommation élevée peut entraîner le syndrome d'alcoolisme fœtal. Pour éviter ce risque, il est conseillé de l'exclure complètement. |
| Drogues récréatives | La plupart des abus de drogues pendant la grossesse ont des conséquences pour la mère et le bébé, mais la cocaïne est particulièrement associée à des complications négatives telles que l'avortement spontané, le décollement du placenta, le retard de croissance et le syndrome de mort subite du nourrisson. Pour obtenir de bons résultats, il convient d'orienter les patientes vers une intervention précoce. Cela comprend : la thérapie par la parole, la TCC et la thérapie de couple. Pour les personnes dépendantes d'opiacés tels que l'héroïne et qui ont du mal à arrêter, les orienter vers le programme de méthadone. |
| Voyage | Informer toutes les patientes du risque accru de thromboembolie veineuse (TEV) pendant la grossesse. Procéder à une évaluation individuelle du risque de TEV lors de la réservation et déterminer s'il est nécessaire de commencer une anticoagulation prophylactique. Réévaluer à 28 semaines les patientes qui présentaient un risque faible à intermédiaire au moment de la réservation et à chaque admission à l'hôpital. Conseillez aux patientes, même si elles présentent un faible risque de TEV, d'être actives quotidiennement et de bien s'hydrater afin de réduire le risque de TEV. Pour celles qui souhaitent voyager pendant leur grossesse, il est recommandé de porter des bas de contention et de vérifier les limites de gestation auprès des différentes compagnies aériennes. |
Problèmes courants :
Réduction des mouvements fœtaux : Conseillez de contacter immédiatement les services de maternité en cas d'inquiétude concernant les mouvements du bébé. Après la 28e semaine de gestation, il ne devrait pas y avoir de changement dans le schéma ou le nombre de mouvements.
Si une patiente n'est pas sûre des mouvements de son bébé après 28 semaines, il lui est conseillé de s'allonger sur le côté gauche et de se concentrer sur les mouvements du fœtus pendant 2 heures. Si elle ne ressent pas 10 mouvements ou plus pendant cette période, elle doit contacter immédiatement son service de maternité. Au cours de la consultation, il convient de déterminer s'il est nécessaire de procéder à une échographie pour évaluer le bien-être du fœtus ou si l'accouchement doit être proposé si la patiente est à terme, conformément aux protocoles locaux.
Nausées et vomissements : Commence normalement entre les 4th et 7th semaine et devrait se stabiliser à la semaine 20. On peut proposer du gingembre et de l'acupuncture, puis des antiémétiques si les symptômes sont graves. Si les symptômes sont prolongés et graves, il faut envisager un traitement pour hyperémèse gravidique
Brûlures d'estomac : Atténuer en s'asseyant après les repas, en réduisant les graisses et les épices et en mangeant de plus petites portions. Peut suggérer du Gaviscon ou de l'oméprazole dans les cas graves.
Constipation : Encourager l'augmentation des fibres et des liquides oraux. Peut suggérer des suppléments de son ou de fibres de blé.
Il est important de s'assurer que tous Les réunions sont l'occasion d'évaluer les problèmes de santé mentale, la violence domestique, les infections sexuellement transmissibles et la consommation de drogues récréatives.
Le rapport MBRRACE
Selon le rapport MBBRACE 2021, le risque de décès maternel est le plus élevé chez les femmes présentant des facteurs sociaux complexes. En général, ces femmes sont classées en quatre catégories :
- Mauvais usage de substances - alcool et/ou drogues
- Grossesse chez les adolescentes
- Demandeurs d'asile, migrants récents, réfugiés ou personnes ayant une barrière linguistique
- Victimes d'abus domestiques
La disparité de la mortalité et des mauvais résultats obstétriques chez les femmes issues de certains groupes ethniques minoritaires a également été soulignée dans le dernier rapport MBBRACE :
- Le risque de décès maternel est 4 fois plus élevé chez les femmes noires, 3 fois plus élevé chez les femmes d'origine ethnique mixte et 2 fois plus élevé chez les femmes asiatiques que chez les femmes blanches.
- La disparité se poursuit une fois la grossesse terminée, avec des taux de mortinatalité comparés à ceux des bébés blancs. plus de deux fois plus élevé chez les bébés noirs et 50% plus élevé chez les bébés asiatiques
- Les femmes vivant dans les zones les plus défavorisées sont presque deux fois plus nombreuses à accoucher d'un enfant mort-né que celles vivant dans les zones les moins défavorisées.
Références :
https://www.nice.org.uk/guidance/ng201/resources/antenatal-care-pdf-66143709695941
https://www.nhs.uk/pregnancy/having-a-baby-if-you-are-lgbt-plus/testosterone-and-pregnancy/
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