Adénomyose

L'adénomyose est la présence de tissu endométrial dans le myomètre de l'utérus. Cette invasion bénigne de la couche moyenne de la paroi utérine a été décrite comme une variante de l'endométriose - et bien que les deux affections puissent se produire ensemble, elles constituent des diagnostics distincts.

Les principaux symptômes de l'adénomyose sont la ménorragie et la dysménorrhée. fibromes.

L'adénomyose est retrouvée dans 40% des pièces d'hystérectomie, qu'il y ait ou non des antécédents de douleurs pelviennes, et survient le plus souvent chez des femmes multipares à la fin de leur vie reproductive (70% à 80% des cas sont rapportés chez des femmes dans la quarantaine et la cinquantaine). Le tissu endométrial ectopique réagit aux hormones et les symptômes disparaissent donc après la ménopause.

Étiologie et physiopathologie

L'adénomyose décrit la présence de tissu endométrial dans le myomètre de l'utérus.

On pense qu'elle survient lorsque le stroma endométrial (tissu conjonctif/de soutien) est autorisé à communiquer avec le myomètre sous-jacent après une lésion utérine. Cette interaction peut se produire en association avec :

• Grossesse et accouchement
• Chirurgie utérine (par exemple dilatation + curetage)

Note: les preuves que la césarienne est un facteur de risque pour l'adénomyose ne sont pas cohérentes

L'invasion de l'endomètre peut être focale ou diffuse et est plus fréquemment observée dans les régions suivantes paroi postérieure de l'utérus. Le degré d'invasion est variable, mais dans les cas graves, des poches de sang menstruel peuvent être observées dans le myomètre des pièces d'hystérectomie.

Lorsqu'un ensemble de glandes endométriales forme des nodules visibles à l'œil nu, on parle d'un syndrome d'endométriose. adénomyome. Des récepteurs d'œstrogènes, de progestérone et d'androgènes sont présents dans le tissu endométrial ectopique, ce qui le rend sensible aux hormones.

Par J Son et al [CC BY-NC 3.0], via Open-i

Fig 1 - Résultats pathologiques de l'utérus hystérectomisé (A) Aspect macroscopique de l'adénomyose. Noter le myomètre grossièrement trabéculé, difficilement hypertrophié et parsemé de foyers d'endomètre ectopique. (B) Coupe de l'utérus colorée à l'hématoxyline et à l'éosine, montrant les glandes endométriales et le stroma entourés de myomètre hypertrophié.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'adénomyose sont les suivants :

• Parité élevée
• Chirurgie utérine, par exemple tout curetage de l'endomètre, ablation de l'endomètre
• Césarienne antérieure
• Des cas d'hérédité ont été signalés, ce qui suggère une prédisposition génétique potentielle.

Caractéristiques cliniques

Les principaux symptômes de l'adénomyose sont les suivants ménorragieLa dysménorrhée, la dyspareunie profonde et les saignements irréguliers (10-12%). La dysménorrhée est souvent progressif; débutant comme une douleur cyclique, mais pouvant s'aggraver jusqu'à devenir une douleur quotidienne.

À l'examen (palpation abdominale et bimanuelle), un symétriquement un utérus hypertrophié et sensible peut être palpable.

Diagnostic différentiel

Toute femme qui présente des ménorragies et des dysménorrhées doit être évaluée en fonction de ses antécédents et de la présence d'autres pathologies telles que

• Endométriose
• Fibromes
• Hyperplasie de l'endomètre/carcinome de l'endomètre
• Polypes endométriaux (rarement associés à la dysménorrhée)
• Maladie inflammatoire pelvienne (douleur pelvienne plutôt que douleur cyclique/dysménorrhée)
• Hypothyroïdie et troubles de la coagulation (ménorragie)

Enquêtes

Le diagnostic définitif de l'adénomyose est histologiqueaprès une hystérectomie. Récemment, des progrès ont été réalisés dans le diagnostic histologique à partir de spécimens obtenus par biopsie hystéroscopique.

L'imagerie peut faciliter le diagnostic dans les cas cliniquement suspects :

• Échographie transvaginale - Les signes de l'adénomyose dépendent fortement de l'observateur, mais il y a un accord sur les signes observés dans l'adénomyose.
  • Il s'agit notamment d'une configuration utérine globulaire, d'une mauvaise définition de l'interface endomètre-myomètre, d'une asymétrie antéro-postérieure du myomètre, de kystes intramyométriaux et d'une texture hétérogène de l'écho du myomètre.
• IRM - montre une "zone de jonction endo-myométriale" qui peut être distinguée de l'endomètre et du myomètre externe. Un épaississement irrégulier de cette zone est aujourd'hui reconnu comme la caractéristique de l'adénomyose.

Par TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 2 - Adénomyose identifiée à l'échographie transvaginale.

Gestion

Le principal objectif de la prise en charge de l'adénomyose est de contrôler la dysménorrhée et la ménorragie. Actuellement, la seule thérapie curative est hystérectomie.

Cependant, il existe d'autres approches plus conservatrices qui peuvent permettre de contrôler les symptômes. L'approche médicale est la même que pour l'endométriose. AINS sont utilisés pour l'analgésie, et la thérapie hormonale pour la réduction des saignements et le contrôle du cycle.

Hormonothérapie

Les thérapies hormonales disponibles sont les suivantes

• Contraceptifs oraux combinés
• Progestatifs (par voie orale ou système intra-utérin, par exemple Mirena)
• Agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine
• Inhibiteurs de l'aromatase.

Il est proposé que les hormones réduisent la prolifération des cellules endométriales ectopiques, réduisant ainsi leur masse et, par conséquent, la taille de l'utérus et le volume de sang perdu.

La contraception orale combinée continue et les progestatifs à forte dose (par exemple, la médroxyprogestérone sous-cutanée en dépôt) ont été considérés comme induisant temporairement des effets négatifs sur la santé. régression de l'adénomyose.

Traitements non hormonaux

Le seul traitement définitif de l'adénomyose consiste à hystérectomie. Cependant, d'autres traitements non hormonaux sont disponibles.

Au Royaume-Uni, embolisation de l'artère utérine peut être utilisé comme option thérapeutique alternative à court et moyen terme pour les femmes qui souhaitent éviter l'hystérectomie et/ou préserver leur fertilité. L'objectif est de bloquer l'irrigation sanguine de l'adénomyose, ce qui entraîne son rétrécissement.

Les autres options thérapeutiques comprennent l'ablation et la résection de l'endomètre, l'excision laparoscopique et les ultrasons focalisés guidés par résonance magnétique.